Evaluacion del recien nacido a término

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO A TÉRMINO

El fisioterapeuta como integrante de un equipo interdisciplinario, tiene un papel fundamental en las unidades de cuidado neonatal, por lo cual debe poseer conocimientos básicos que soporten su desempeño en ésta área.

En la evaluación de los recién nacidos uno de los aspectos más importantes es la observación, ya que por medio de este aspecto el terapeuta puede determinar el grado de actividad motora voluntaria y refleja así como sus características psicológicas (Revista ASCOFI, Vol. 45,2000)

ASPECTOS DE LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

De acuerdo a la edad gestacional (en semanas) el recién nacido será clasificado dentro de tres grandes categorías:

 Pretérmino: Recién nacido de 37 semanas

 A término: Recién nacido que tiene entre 37 semanas completas y menos de 42 semanas completas de edad gestacional

 Post- término: Es aquel de 42 semanas completas o más de edad gestacional.

1. VALORACIÓN DE LA VITALIDAD.

Se realiza con la evaluación de los signos vitales y el Test de APGAR que valora el status cardiovascular del recién nacido, también se puede incluir el Test de Silverman que evalúa el estrés respiratorio.

SIGNOS VITALES

Son importantes para determinar el estado fisiológico del recién nacido, nos dan pautas para realizar algún tipo de intervención fisioterapéutica:

SIGNOS VALORES NORMALES

FRECUENCIA CARDIACA 100 – 160 RPM

TENSION ARTERIAL 60-90 / 20-60 mm Hg

FRECUENCIA RESPIRATORIA 40-60 RPM

TEMPERATURA 36.5º – 37.5º

TEST DE APGAR

El test de APGAR, desarrollado por la Dra. Virginia Apgar en 1952, es un rápido método de evaluación del estado clínico del niño al nacimiento. Su utilidad radica en que es un excelente indicador para determinar qué niño necesita reanimación y si la misma se está practicando en forma adecuada. El test se compone de cinco (5) elementos: Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja y color; a cada uno de los cuales se les da una puntuación de 0, 1 y 2. (VER TABLA).

En los niños prematuros, menores de 30 semanas de gestación (peso menor de 1000 gr al nacimiento), todos los componentes tendrán baja puntuación, incluyendo respiración y frecuencia cardiaca, a pesar de un estado fetal normal, debido a la dificultad para iniciar la función cardiorrespiratoria y mantener la misma después del nacimiento.

TEST DE APGAR¬

MÉTODO PARA ASIGNAR

APGAR SIGNO LA PUNTUACIÓN O 1 2

A:Aspecto Color Evaluación visual Cianosis general. Cuerpo rosado Totalmente

Palidez generalizada Cianosis distal rosado

P: Pulso Frecuencia Contar el pulso

cardiaca del cordón umbilical Ausente < 100 > 100

o auscultar el corazón

G: Gesto Irritabilidad Estímulo de la Sin respuesta Movimiento Llanto

refleja planta del pie moderado

A: Actividad Tono Manipulación de Flacidez e Moderada flexión Flexión

muscular la extremidad inmovilidad de extremidades adecuada

R: Respiración Esfuerzo Evaluación Ausente Lenta e irregular Llanto

respiratorio Visual vigoroso

Cómo asignar el puntaje?

Para asignar el puntaje, se debe programar el reloj para APGAR a 60 segundos. Cuando la cabeza y los pies (en caso de presentación cefálica) o cuando los pies y la cabeza (en caso de presentación podálica), son visibles, se pone un funcionamiento el reloj y cuando suena la alarma a los 60 segundos se asigna el puntaje.

A los cinco (5) minutos se asigna nuevamente el puntaje, pudiéndose repetir a los 10, 15 y 20 minutos si el caso lo amerita. El APGAR al minuto puede ser utilizado para indicar qué niño requiere especial atención y el de los 5 minutos sirve de pronóstico para indicar si la reanimación ha sido efectiva.

De acuerdo con el estado de vitalidad con la que nace el niño se tienen los siguientes puntajes:

1. Entre 7 – 10 puntos: APGAR Normal

2. Entre 4 – 6 puntos: APGAR Intermedio ( depresión moderada)

3. Entre 0 – 3 puntos: APGAR B ( depresión severa)

INDICE DE SILVERMAN – ANDERSEN

Es una evaluación que se utiliza en sala de partos, como parte del examen físico del niño, una vez lograda cierta estabilidad hemodinámica o bien cada vez que se desee conocer la condición del Neonato, cuando presente Patología Respiratoria.

Nos sirve este índice para evaluar el estado respiratorio del Recién Nacido en base a cinco aspectos: (VER ESQUEMA ANEXO)

1. Movimientos toraco-abdominales

2. Tiraje Intercostal

3. Tiraje Xifoideo

4. Aleteo Nasal

5. Quejido Respiratorio

En ésta valoración que se evalúa en forma opuesta al APGAR, cada aspecto igualmente se cuantifica en la escala de 0 a 2, según la intensidad de cada uno de los signos. De esta valoración se obtienen los siguientes niveles de dificultad respiratoria:

0 puntos: Sin dificultad respiratoria

1 – 4 puntos: Dificultad respiratoria leve

5 – 7 puntos: Dificultad respiratoria moderada

8 – 10 puntos: Dificultad respiratoria severa.

2. VALORACION DE LA MADUREZ

Generalmente

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