Exploración Oral

Historia clínica y exploración en cirugía bucal

Manejo del paciente con patología base y/o medicación anticoagulante difosofonatos.

Historia clínica

- Enfermedad actual

- Antecedentes familiares

- Antecedentes personales

Enfermedad actual

- ¿Qué le ocurre? ¿Desde cuando?¿A qué lo atribuye?

- Dolor: localización, irradiación

- Tumoración: localización ¿desde cuando? ¿variaciones de tamaño? ¿acompañado de dolor?

Antecedentes familiares

- alteraciones hemorrágicas

-

- Deformidades

Antecedentes personales

- Alergias medicamentosas

- Enfermedades crónicas

- Intervenciones quirúrgicas

- Hábitos: tóxicos, drogas, alcohol ….

Enfermedades crónicas

- Enf. Cardiovasculares, HTA, cardiopatía isquémica

- Enf renales, pulmonares crónicas, hepáticas

- Diabetes mellitas.

HTA

• Diferir tratamiento odontológico: cuando la TA sistólica > 200 mmHg y/o TA diastólica > 110 mmHg

• Tomar antihipertensivo el día de la cirugía

• Si aumenta TA intraoperatoria: Nifedipina sublingual

• Limitar infiltración de adrenalina a 0,04 mg

2 carpules de adrenalina : 1 : 100.000

4 carpules de adrenalina : 1 : 200.000

Cardiopatía isquémica

• Retrasar la intervención si ha padecido IAM en los 6 meses anteriores

• Suprimir medicación antiagregante 7 días antes de la intervención

• Ansiolítico preoperatorio: Diazepan 5 mg, 30 minutos antes

• Disponer de nitratos de nitroglicerina sublingual profiláctica si antecedente de IAM ¿

• Limitar la infiltración de adrenalina (max 0,04 mg)

• Asegurarse de una anestesia profunda antes de iniciar el procedimiento.

Patología valvular: profilaxis de la endocarditis infecciosa

• Prótesis valvular cardiaca

• Malformaciones cardiacas congénitas

• Valvulopatía neumática

• Valvulopatía degenerativa

• Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática

• Prolapso valvular mitral

• Antecedentes de endocarditis infecciosa

Pautas para la prevención de la endocarditis infecciosa:

Adulto: 3gr de amoxicilina V.O, 1 h antes de la intervención y 1,5 gr 6 h después.

Alergia betalactámicos: 300 mg clindamicina 2 h antes de la intervención y 150 g 6 h después.

Niño: 75 mg/kg de amoxicilina

Alergia a la penicilina: 15 mg/kg de clindamicina

Paciente ingresado (adulto)

2g de amoxicilina + 1,5 mg/kg gentamicina i.v. antes del procedimiento y 1,5 g de amoxicilina p.o 6 h después.

Alergia a Betalactámicos: Vancomicina

Enfermedades pulmonares crónicas

- Incremento del riesgo quirúrgico si es con anestesia general.

- Tabaco como causa principal

- Radiografía de tórax, pruebas funcionales respiratorias, gasometría

Enfermedades renales.

- Diálisis, transplante renal

- Si está compensado, no tiene contraindicación

- Insuficiencia renal aguda tiene un tratamiento limitado

- Profilaxis antibiótica, cuidados de HTA

- Pacientes con diálisis suspender 24 h antes de la intervención (minimizar efecto heparina)

- Precaución con los fármacos de excreción renal y nefrotóxicos

- Riesgos: cicatrización alterada y hematoma.

Enfermedades hepáticas.

- Extremar los cuidados con hepatitis B y C

- Diferir la intervención al menos 1 mes tras la hepatitis aguda.

- Cirrosis:

o Estudio de coagulación trombocitopenia > 70.000 plaquetas para operar

o Vitamina K preoperatoria 10-20 mg 12 h antes y repetir dosis a las 12h

o Quitar narcóticos y sedantes

Diabetes mellitus

Cirugía ambulatoria DMNID (Tto oral)

- Evitar El ayuno

- Si dificultad en la ingesta postoperatoria suprimir antidiabéticos orales.

- Existe riesgo de infección: profilaxis antibiótica

Cirugía ambulatoria DMID (insulina)

- Controles periódicos de glucemia

- Administración de insulina rápida

Cirugía de hospitalización DMNID

- pauta de tratamiento de insulina antes de la cirugía

ENFERMADES NEUROLÓGICAS: Epilepsia

- tomar medicación anticomicial

- reducir el estrés

o minimizar la espera, ttos cortos

o control de la ansiedad, sedación oral

o control del dolor durante la terapia

o control postoperatorio del dolor, y la ansiedad

ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS

- hemofilia: Enfermedad de Von Willebrand

Si acuden a consulta, precisan de terapia sustitutiva sistémica (transfusión de factores de la coagulación) previa a la intervención.

- pedir estudio de coagulación

o hemorragias previas

o hematomas con mínimos traumatismos

o antecedentes familiares de sangrado

ENFERMEDADES QUE PRECISAN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

- Patología valvular cardiaca

- Diabéticos mal controlados

- Anemia falciforme

- Transplante de órganos inmunosupresores

- Quimioterapia/radioterapia

- Diálisis renal

- Sida

- Alcoholismo crónico

- Prótesis articular reciente (< 6 meses)

- Shunt por hidrocefalia

- Terapia esteroidea a dosis altas

GESTACIÓN

- La cirugía electiva debe posponerse

- Evitar anestesia general

- Evitar exploraciones radiográficas

- Fármacos indicados: lidocaína, bupivacaína, paracetamol, codeína, penicilina, eritromicina.

MEDICACIÓN ANTIAGRAGANTE PLAQUETARIA

- aspirina, adiro, plavix antiinflamatorio (AINE)

- suspender una semana antes de la cirugía si no existe contraindicación

MEDICACIÓN ANTICOAGULANTE (sintron)

- prevención de las enfermedades tromboembólicas (valvulopatías, arritmia cardiaca-fibrilación)

- contraindicada anestesia local con epinefrina

Según el tipo de cirugía:

Cirugía mayor-

Reemplazo

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