Liquidos y electrolitos. Formula de osmolaridad

Liquisod y electrolitos:

Osmolaridad normal: 290+-10

Principales electrolitos Na++,K, Cl, Mg+, Ca++, HCO3-, Glucosa, Albumina

Formula de osmolaridad: 290+-10

2Na+[Glu/18]+[Bun/2.8] o [Urea/6]

Osmotica: electrolitos

Oncotica: proteínas

Agua: hombre 60%        Mujer50%        sobrepeso+8%                Recien nacido 80%

60%= 40% intracelular y 20% extracelular-> 15% intersticio y 5% intravascular

Isoosmolar= misma osmolaridad que el cuerpo: en una hora pasa al 3er espacio genera edema

Hiperosmolar= mas osmolar que el cuerpo

Hipoosmolar= menos osmolar que el cuerpo

Soluciones coloide: proteínas o azúcar: se usan en shock distributivo

Aguar

Consumo 30-35 ml [kg/peso] al dia

• Los primeros diez kilos es un litro = 1kg/100ml
• Los segundos diez kilos es medio litro = 1kg/50ml
• El resto son 200ml por cada diez kilos= 1kg/20ml

Ingerir:2L=liquidos        .5L=alimentos                205=metabolismo

Egresar: 1L=Riñon        250ml= Heces                600ml= insensible-> 75% piel y  25% respiración

• Fiebre: 2ml [Kilogrmo][grados aumentados][por dia]

75% de cristaloides se pierden solo 25% circulan

100 mg Glucosa= 1.66mEq

460 mg triglicéridos = 1 mEq

Sodio

Sodio 1-2/Dia                serico 140+-5

• Aldosterona: captura sodio
• Vasopresona: genera sed, ahorra agua, vasoconstricción
• Angiotensina: reabsorbe sodio

Hiponatremia:

Hipoosmolar:

• Hipovolémica: baja Na y h20, causada por diarrea vomitos, diuréticos de asa, falla suprarrenal.
• Normovolemica: SIAhd, bebedor de cerveza, intoxicación de agua, post operatorio.
• Hipervolemia/dilucional: falla renal, falla cardiaca, falla hepática, Sx nefrótico

Isovolemica: iperlipidemia, triglicéridos, hiperproteinemia

Hiperosmolar: otros osmolitos como glucosa, manitol, glicerol

Hipernatremia:

• Hipervolemia: baja mas agua que sodio. Causado por diuresis osmótica de glucosa, proteinuria, diuréticos osmóticos
• Normovolemica: solo baja el agua por diabetes insípida y quemaduras
• Hipervolemia: hiperaldosteroidismo y hiatrogenica

Potasio:

Normal 3.5-5.5                 160mg/dia

Insulina mete a la celula glucosa junto con potasio

Catecolaminas: Beta 2, beta bloqueadores aumentan el potasio serico Beta agonistas los diminuyen

Aldosterona baja el potasio excretado intestinal y renalmente

Asidosis: aumentan potasio

Alcoholismo: lo disminuye

Hipokalcemia:

 se genera por excreción renal, shifting intracelular y aumento del pH alcalosis

• LEC a LIC: aumento del pH, insulina, falta de ingesta, risperidona, Bario
• Excreción: vomito, diarrea, piel, hiperaldosteronismo, diuréticos, corticoides

Sintomas: debilidad muscular, mareo, paralisis, onda U, disminuye la onda T, ST disminuido, P picuda, U>T, hiperglucemia

Tratamiento: darle potasio

• Conciente: oral 80-100 mEq/dia
• Inconciente: 20-40 mEq/L solución salina al .45% 20mEq/hora

Hiperkalcemia

• LIC a LEC: disminuye el pH acidosis , Beta bloqueadores, diabetes, digitalismo, lisis muscular.
• Excreción: insuficiencia renal, hipoaldosteronismo, hipoadrenalismo, IEKAS y ARA, diuréticos ahorradores de potasio.

Sintomas: debilidad, paralissi, fasiculaciones, T picuda, QRS ancho, perdida de P, bloqueo AV, fibrilación ventricular, asistolia [secuencia].

Tratamiento Glucosa al 50% 25ml, insulina y gluconato de calcio 1 ampula, Beta agonistas, Resinas, diálisis

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