OPTICAS LAPAROSCÓPICAS

OPTICAS LAPAROSCÓPICAS.

DR. ANÍBAL CARRASCO ALBURQUEQUE.

Los endoscopios quirúrgicos son resultado de alto desarrollo tecnológico. El endoscopio es uno de los equipos más costosos. Un buen endoscopio debe cumplir con 3 cualidades: claridad, profundidad y mínima distorsión de la imagen visualizada. Finalmente el endoscopio debe ser capaz de resistir las fuerzas térmicas y mecánicas del proceso de esterilización. El endoscopio rígido está compuesto de un tubo metálico que contiene dos canales. Uno lleva la luz que ilumina el campo operatorio y el otro lleva la imagen del campo operatorio a la cámara. El canal de la imagen está hecho de una serie de lentes colocados sucesivamente uno después del otro que permiten la refracción de la luz y el aumento global de la luminosidad de la óptica. Conforme la imagen pasa a través de cada lente, la imagen es invertida; el número de lentes depende de la longitud del endoscopio. El sistema se conoce como Inverting Real Image Lens System (IRILS). La última lente magnifica la imagen antes de transmitirla a la cámara.
El endoscopio puede dividirse en cinco partes distintas:
Sistema, lente objetivo: 
El lente colocado en el extremo distal del endoscopio captura la imagen y la dirige a través del endoscopio.

Ensamblaje de la barra del lente:
Una serie de lentes de vidrio continuamente enfocan la imagen a través del endoscopio. Los separadores de metal separan cada lente de la barra para mantener la distancia focal apropiada entre los lentes. El número de lentes depende de la longitud del endoscopio. Un endoscopio más largo amerita más lentes pero esto disminuye la luminosidad total y aumenta la fragilidad del sistema.

Lente ocular:
El último lente en la serie, en el extremo proximal de la cámara, magnifica y enfoca la imagen para transmitirla a la cámara. Esta parte del endoscopio está diseñada para permitir el acoplamiento a los lentes de la cámara.
Entrada del haz de fibras ópticas:
Es un punto de conexión para el cable de la fuente de luz fría colocado en ángulo con el eje principal del lente. Esta conexión debe ser de alta calidad óptica y mecánica para evitar así la pérdida de luz y el sobrecalentamiento.
Canal de luz:
Este corre a lo largo del endoscopio llevando la luz desde la entrada del haz de fibras ópticas hacia la punta del endoscopio. La luz es llevada en un haz de fibras de vidrio. Al final de cada canal las fibras son cortadas, pulidas y cubiertas para producir una superficie que transmita luz.

La calidad óptica del endoscopio está determinada por las mismas leyes que gobiernan la calidad óptica en la fotografía.
Longitud focal:
La longitud focal del endoscopio está determinada por la apertura de los lentes en la punta del endoscopio (lente objetivo). Un objeto a una distancia focal aparece en su tamaño natural dentro de la imagen. Sin embargo, cuando el objeto se trae cerca del lente, entonces aparece magnificado mientras que si se coloca más lejos aparecerá más pequeño entre el sistema y el objeto.
Brillo:
El brillo de la imagen disminuye cuanto más lejos la luz tenga que viajar y cuanto más delgado sea el canal a través del cual tenga que pasar. Por lo que un endoscopio de menor diámetro y largo, transmitirá una imagen de menor brillo comparado con otro lente de mayor calibre y corto.

La profundidad del campo: 

Es la distancia entre un objeto cercano y lejano en el campo, para la cual la imagen es nítida. Para un laparoscopio en particular esto es fijo y está determinado por la configuración de los lentes y el calibre del endoscopio; un endoscopio delgado tiene una mayor profundidad de campo.

Pérdida de luz periférica.

Las características ideales de luminosidad y profundidad del campo visual, así como el ángulo de visión y distorsión mínima, requieren de características opuestas del endoscopio. Esto es lo que hace difícil y costoso el construir un endoscopio con una gran profundidad y amplitud del campo, alta luminosidad y mínima distorsión. Muchos endoscopios utilizados en la cirugía laparoscópica y en la endoscopía son monoculares. Una amplia variedad están disponibles en el mercado.

Dirección (ángulo) de visión:
Hay endoscopios disponibles con distintos ángulos de visión, que van desde los 0 grados hasta 120 grados.
Debe observarse que la visión dada por un endoscopio angulado puede alterar la realización del acto quirúrgico particularmente en los cirujanos con una experiencia limitada. Muchos procedimientos quirúrgicos laparoscópicos pueden realizarse con un endoscopio recto (0 grados). La mayoría de los cirujanos, sin embargo, prefieren utilizar endoscopios con una línea de visión angulada, usualmente 30 grados, para explorar áreas que son difíciles de observar (cirugía de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, cirugía urológica, cirugía ginecológica).
Ancho de visión
La amplitud de la vista de un endoscopio usualmente varía desde los 20 a 60 grados, aunque ya existen lentes con 80º de amplitud de vista.

Calibre: 

Existen endoscopios con diámetros desde 3 hasta 12 milímetros. En general, cuanto más estrecho es el endoscopio, menos luminosidad de la imagen y más estrecho el campo visual.

Ventajas de los endoscopios de 0 grados:
- tipo de endoscopio más frecuente => amplia elección;
- efectivo para la mayoría de los procedimientos;
- mayor luminosidad;
- mayor campo de visión;
- mayor campo de profundidad.
Ventajas de los endoscopios de 30, 50 y 70 grados:
- posibilidad de explorar áreas del campo quirúrgico que son inaccesibles para los endoscopios de 0 grados.
Pero =>
- menor luminosidad;
- más difícil de controlar el campo visual;
- la entrada de la fibra de luz debe mantenerse vertical para evitar la rotación del campo visual.
Calibre del endoscopio:
Entre más ancho es el endoscopio mayor es la luz transmitida y por lo tanto mejor la claridad final de la imagen visualizada.
Los endoscopios estrechos tienen la ventaja de poder pasar a través de trocares pequeños pero generalmente tienen un campo visual más estrecho.

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