Trastornos Metabolicos Del Recien Nacido

Trastornos metabólicos del recién nacido.

Hidratos de carbono.

Hipoglucemia neonatal

Es la presencia de un nivel bajo de glucosa en la sangre en los primeros días después del nacimiento.

Se define como hipoglucemia a los valores de glucosa < 50 mg/dl en niños, < 40 mg/dl en lactantes, < 30 mg/dl en RNT, < 20 mg/dl en RNPT exista o no sintomatología asociada.

Causas: Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo) en la sangre. No hay suficiente glucógeno, la forma en la cual se almacena la glucosa en el cuerpo. El bebé no está produciendo suficiente glucosa. El cuerpo del bebé está usando más glucosa de la que se está produciendo.

Factores de riesgo: Infección en la sangre (sepsis). Trastornos endocrinos, como la baja producción de la hormona tiroidea (hipotiroidismo). Errores innatos del metabolismo. Restricción del crecimiento intrauterino. Falta de oxígeno poco después del nacimiento. Tamaño grande para su edad gestacional. Madre con diabetes. Madre que puede tener corioamnionitis o una infección más o menos hacia el momento del nacimiento del bebé. Nacimiento prematuro. Tamaño pequeño para su edad gestacional

Síntomas: Los bebés con hipoglucemia pueden no presentar síntomas, pero si en verdad ocurren, pueden abarcar los siguientes: Piel de color azulado (cianosis). Problemas respiratorios. Disminución del tono muscular (hipotonía). Gruñidos. Irritabilidad. Desgano. Náuseas, vómitos. Piel pálida. Pausas en la respiración (apnea). Alimentación deficiente. Respiración rápida. Problemas para mantener el calor corporal. Inestabilidad. Sudoración. Temblores. Convulsiones

Clasificación:

TRANSITORIA: duración menor de 7 días: asintomática: hallazgo por laboratorio. Sintomática: presenta signos clínicos.

PERSISTENTE: duración mayor de 7 días: Causada por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, insuficiencia adrenal, defectos congénitos del metabolismo, síndrome de Beckwith Widermann).

Tratamiento: Alimentación con leche materna dentro de las primeras horas después del nacimiento. Una solución glucosada IV si el bebé es incapaz de alimentarse por vía oral o si el azúcar en la sangre está muy bajo

Complicaciones: Retraso en el desarrollo. Insuficiencia cardíaca. Convulsiones

El Turnover de Glucosa

Representa el balance entre la tasa de producción hepática y la tasa de utilización periférica tisular; se expresa en mg/kg/min.

En el neonato la producción de glucosa se correlaciona directamente con el tamaño cerebral y con la masa corporal, debido a que la glucosa es el único combustible apropiado para el cerebro perinatal.

Hiperglucemia neonatal: niveles de glicemia mayores de 150 mg/dl prepandial en plasma o mayores de 125 mg/dl en sangre.

Factores de Riesgo: Edad gestacional < 30 semanas. Peso de nacimiento <1200g. Sepsis. Infusión de glucosa endovenosa> 6mg/kg/min. Drogas. Diabetes neonatal transitoria o permanente. Estrés quirúrgico.

Tratamiento: bajar carga de glucosa, emplear solución glucosada 5% con solución fisiológica o suspender transitoriamente el aporte de glucosa remplazando aporte hídrico por solución fisiológica.

Diabetes mellitus juvenil:

Es un defecto de deficiencia o ausencia de insulina. Es hereditaria. Existe un exceso de glucagon. Hiperglucemia. Se da más en los Menores de 16 años.

Cuadro clínico: Fase de inicio: Poliuria. Polidipsia. Polifagia. Pérdida de peso. Si no se trata puede llevar al paciente acetoacidosis o coma diabético.

Diagnostico en la fase de inicio. Después 2-4 semanas de evolución clínica.

Por la presencia de: Hiperglucemia. Glucosuria. Acetonuria.

Fase de remisión transitoria. 2-3 meses después de establecer el Dx. Hay una aceptación de los carbohidratos. No es recomendable

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