Complicxaciones Quirurgicas

• 1. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

• 2. Historía Wells (gas hilarante) 1844 Morton y Jackson (Eter) 1846 Simpson (cloroformo) 1847 Florence Nightingale 1854 Semmelweis

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• 1846 Pasteur 1863 y Koch 1877 Lister 1865

• 3. Complicaciones Postoperatorias Respiratorias Anestésicas Hemodinámicas Infecciosas De las heridas Renales Neurológicas Digestivas

• 4. Factores de riesgo Complicaciones respiratorias > 70 años Obesos Tabáquicos Enfermedad respiratoria

• 5. Complicaciones Respiratorias Principal causa de muerte 25% Causas Inmediatas a la cirugía: Efectos de la anestesía y analgesía Disminución de la capacidad vital en el 50-70%, durante las primeras 12-18hrs dps de toracotomía o laparotomía. Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia.

• 6. Complicaciones Respiratorias Atelectasía y neumonía Edema pulmonar Depresión respiratoría inmediata Aspiración pulmonar Neumonitis por aspiración Neumonía por aspiración Insuficiencia respiratoria aguda

• 7. Insuficiencia Respiratoria Aguda Causa Respiratoría Aspiración Intoxicación por oxígeno Inhalación por humo Neumonía difusa Confusión pulmonar Causa Hemodinámica Septicemía Transfusión Embolía grasa Pancreatitis aguda Otros Traumatismo craneal Politraumatismo Radiación

• 8. RESPIRATORIAS CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN. ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN. TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. Paco 2 y Pao 2 Fio 2 PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD.

• 9. ATELECTASIA COLAPSO DE ALVEOLOS CON MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIÓN Y PÉRDIDA DEL FACTOR TENSOACTIVO. LAS SECRECIONES SE ACUMULAN EN EL ALVEOLO COLAPSADO , EL CRECIMIENTO BACTERIANO SE PREVIENE CON ANTIBIÓTICOS, DRENAJE POSTURAL, PERCUSIONES, PPI Y PPC. EXPECTORANTES, MUCOLÍTICOS Y BRONCODILATADORES

• 10. Atelectasia La causa principal de las atelectasias agudas o crónicas es la obstrucción intraluminal bronquial, que se suele deber a tapones de exudado bronquial viscoso, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraños. Otras causas son las estenosis, la distorsión o el curvamiento de los bronquios, la compresión externa por un tumor, por ganglios hipertrofiados o un aneurisma, y la deficiencia de surfactante.

• 11. EDEMA PULMONAR SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA.

• 12. SIRA LESIÓN PULMONAR AGUDA. INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. Pao 2/ Fi0 2 menor de 200. Presión capilar pulmonar en cuña menor a 19 mmHg. PARA MEJORAR EL BAROTRAUMA CON SOBREDISTENSIÓN ALVEOLAR, FRACTURA CAPILAR E INFLAMACIÓN DEL PARENQUIMA: Manejo con PPFE. VENTILACIÓN PRESIÓN DE 35 CMS DE H2O. VOLUMEN CORRIENTE DE 4 A 8 ML/ KG Y ÓXIDO NÍTRICO INHALADO.

• 13. Neumotorax Es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural .Clasificacion: El neumotórax espontáneo . El neumotórax traumático. El neumotórax a tensión.

• 14. Neumotorax Se puede resolver aspirando el aire a través de una pequeño catéter. Si la aspiración no tiene éxito, se debe introducir un tubo de tórax con drenaje sellado o con una válvula de una vía.

• 15. RESPIRATORIAS CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN. ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN. TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. Paco 2 y Pao 2 Fio 2 PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD.

• 16. Las atelectasias agudas se pueden evitar. L a bronquitis crónica previa y el tabaquismo intenso aumentan el riesgo de atelectasias posquirúrgicas, Se deben evitar los anestésicos de acción prolongada y emplear de manera razonable los narcóticos porque deprimen el reflejo de la tos.

• 17. Cuando se sospecha una obstrucción mecánica, la tos, la aspiración o un tratar 24 h con fisioterapia . Si estas medidas fallan o cuando el paciente no puede cooperar con ellas, se debe realizar una fibrobroncoscopia. Se pueden eliminar los tapones de moco o las secreciones espesas a través del broncoscopio .

• 18. Edema Pulmonar Se produce cuando la presión hidrostática capilar pulmonar excede la presión oncótica del plasma trasudando líquido hacia el alveolo, generalmente consecutivo a sobrecarga de líquidos e insuficiencia miocárdica.

• 19. Neumonias Post Operatorias La hipoventilación, las excursiones diafragmáticas cortas, las alteraciones o la inhibición del reflejo de la tos, el broncospasmo y la deshidratación pueden producir atelectasias segmentarias y después neumonía. El patógeno más frecuente en el empiema posterior a una cirugía torácica es Staphylococcusaureus . Un 40% de las neumonías postraumáticas se producen como complicación de fracturas costales o traumatismos torácicos.

• 20. Prevención de complicaciones respiratorias P.O. Anestésicos de rápida eliminación Analgesia adecuada Ejercicios de inspiración profunda Tratar broncoespasmo y O2 terapia Uso de cirugía mínimamente invasiva Radiografía de tórax

• 21. Complicaciones Hemodinámicas Shock hipovolémico: Puede producir IAM por hipoperfusión coronaria Insuficiencia Renal por necrosis tubular aguda Acidosis metabólica Hipoperfusión cerebral CID Depresión sistema retículo endotelial SDRA o Pulmón de Shock Shock cardiogénico Shock séptico

• 22. Complicaciones Infecciosas Complicaciones de la Cirugía Infección de la herida o de la pared Infección simple Infección compleja Fasceitis necrotizante Abcesosintrabdominales o colecciones de la cirugía propiamente tal. Complicaciones extraquirúrgicas Causas infecciosas Causas no infecciosas

• 23. Fiebre postoperatoria Infeciones preoperatorias no diagnosticadas. Atelectasía (lo masfc. 24hrs) Infección de la herida ( 5°-10° día postop.) Tromboflebitis (72hrs) Parotiditis Supurativa (14 días) Fiebre no infecciosa TVP Pancreatitis postoperatoría Crisis tiroídeaHipertermía Maligna

• 24. Complicaciones de la herida Seroma Hematoma Dehiscencia herida Cierre técnico imperfecto  P° intrabdominal Hematoma Infección Alteración metabólica (Diabetes, uremía, Cushing y CA) Tejidos inadecuados para cierre. Hernia Incisional o Eventración

• 25. GENITOURINARIO RETENCIÓN URINARIA. PARA EVITARLA SE REQUIERE DE LIBERACIÓN DE RECEPTORES ADRENERGICOS ALFA EN EL MÚSCULO DEL CUELLO DE LA VEJIGA Y URETRA, CONTRACCIÓN VESICAL POR ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA . LA FOLEY PERMANENTE RESUELVE. LA ESTIMULACIÓN DE NORADRENALINA EN HIPOTENSIÓN REDUCE

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