Depresion En El Anciano

 Prevalencia variable: 3% a 15.8% en comunidad 27% en asilos

 1 de cada 10 pacientes en consulta tienen depresión

 Padecimiento crónico más frecuente en la consulta general después de la hipertensión arterial

 Depresión mayor menos frecuente que en jóvenes

 Subdiagnosticado:

- presentación clínica atípica o enmascarada

- renuencia para reconocer y reportar síntomas (estigmas)

- presión para reducir duración de consultas

- “parte normal del envejecimiento”

- atribuída a padecimiento concomitante

 Solo 10 al 40% reciben tratamiento

 Reducción en la calidad de vida, funcionalidad y aumento en la mortalidad

 Factores de riesgo:

- antecedente de depresión

- sexo femenino (2:1)

- soltería o viudez

- abuso de alcohol y drogas

- falta de red de apoyo

- pérdidas recientes u hospitalización

- EVC, coronariopatía, cáncer, Párkinson, Alzheimer, enf. terminal

Causa específica no bien determinada

o Factores genéticos

o Factores biológicos

o Enfermedades

o Factores psicosociales

 Fisiopatología en los factores biológicos Cambios Estructurales:

interrupción de los sistemas prefrontales y sus vías reguladoras:

- mayor incidencia de lesiones en lóbulo frontal izquierdo

- lesiones vasculares de substancia blanca (leukoaraiosis)

- atrofia córtico-subcortical

- cambios en ganglios basales, putamen y núcleo caudado

 Cambios en Neurorregulación:

- afección en función monoaminérgica a nivel del SNC

- neurotransmisores: catecolaminas, dopamina, GABA, serotonina

- alteración en número y afinidad de receptores

- afección a nivel del postreceptor o subcelular?

 Alteraciones Endócrinas:

- elevación crónica de cortisol y neurotoxicidad

Fisiopatología en factores genéticos

 resultados variables y difíciles de reproducir

 depresión en familiares de primer grado:

aumenta riesgo 1.5 - 3 veces

 historia familiar de recurrencias o remisión parcial



 Fisiopatología en factores psicosociales

 reducción en el nivel socioeconómico

 viudez

 mala red de apoyo

 eventos adversos

 suspensión laboral

 deterioro en estado de salud

 muerte de familiares y amigos

 enfermedades depresión secundaria Insuficiencia cardiaca, renal, neumopatías, enfermedad coronaria

 Anemia, deficiencia de folatos

 Parkinson(50%), EVC (25%), demencia (15-30%);

otros: epilepsia, tumor SNC

 CaCU, cáncer de páncreas

 Diabetes, distiroidismo, Addison, Cushing, hiperparatiroidismo

 Hepatitis crónica, neumonías virales, mononucleosis, sífilis 3a

 Deprivación sensorial, aislamiento, abandono, inmovilidad

 Medicamentos: benzodiacepinas, reserpina, cimetidina,

esteroides, alfa-metildopa

 Abuso de substancias, ej: alcohol, hipnótico-sedantes, etc.

Otros síndromes deprersivos

 Depresión menor:

- más frecuente que la depresión mayor

- cumple con dos a cuatro de los criterios del DSM-IV para

depresión mayor

- factor de riesgo para el desarrollo de un episodio mayor

- menor afección funcional, pero esta existe

 Distimia:

- síndrome depresivo leve y crónico de más de 2 años,

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