Proceso De Atencion De Enfermeria

Proceso de Atención de Enfermería

INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE

SEXO: Mujer

EDAD: 33 años (4 marzo de 1972)

POBLACIÓN: Las Navas del Marqués (Ávila)

ESTADO CIVIL: Casada

ACOMPAÑADO POR: Su marido

VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo

ALERGIAS: No hace referencia a alergias

conocidas.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era sordomuda.

TRANSFUSIONES RECIENTES: No

ENFERMEDADES GENERALES: No

INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesárea anterior.

CONDUCTAS ADICTIVAS: No

MENARQUÍA: A los 11 años

GRUPO SANGUÍNEO: A Rh negativo

TRATAMIENTO HABITUAL: Ácido fólico y hierro.

DATOS DE INTERÉS

La paciente, mujer de 33 años, gestante a término que ingresa a la unidad de maternidad de la 6ª planta del hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Después de ser bajada a partos a las 12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos, procede de la R.E.A, a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente llevó un embarazo controlado de 39 semanas y dos días. Ha sufrido un parto espontáneo con amniorresis artificial y presentación cefálica, en el que se ha debido utilizar el instrumental de las espátulas para la extracción debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una niña, que después de pasar unas horas en la unidad de neonatología, es trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.

PARTO

CLASE: Espátulas por expulsivo prolongado.

DÍA: 3-10-2005 16:30

SEMANAS: 39 semanas y dos días

AMNIORRESIS: Artificial. Líquido claro y color normal

DURACIÓN DILATACIÓN: 6 h y 30 ´

DURACIÓN TOTAL: 7 h y 40 '

ANESTESIA: Epidural

DESGARRO: Periné

TAPONAMIENTO: Vaginal

PÉRDIDA DE SANGRE: Normal

LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotomía

PLACENTA: Redonda 650 kgr

RECIEN NACIDO

SEXO: Mujer

REANIMACIÓN: Superficial

PESO: 2800

TALLA: 48 cm

PERÍMETRO CRANEAL: 34 cm

PERÍMETRO TORÁFICO: 32 cm

GRUPO SANGUÍNEO: A Rh positivo

TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).

CORDÓN: Tres vasos y tamaño normal

PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)

FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA UNIDAD DE MATERNIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PARTO NORMAL

Toma de constantes

Medir altura del útero

Vigilar orina espontánea: Si después de más o menos 6 horas, no hay micción espontánea se sonda la señora con una sonda rígida (la que utilizamos como rectal en los niños).

Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que cambiar con frecuencia de compresa

Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un biberón al niño y se apunta en la H ª para que lo vea el pediatra. También se registra en la H ª de la madre para que lo ve el ginecólogo

Mirar grupo y RH del niño y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.

Pedir a cocina dieta natural

Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente líquidos: Zumo, leche. También se le puede ofrecer sólidos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO DEL RECIÉN NACIDO

Valoración: Llanto, coloración, distress

Peso

Administración de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)

Cura de cordón umbilical con alcohol de 70º y gasas estériles

Toma de la temperatura

Lavado gástrico, solamente en líquidos teñidos

Glucemias en bajos pesos y niños grandes

Vigilar la primera micción y el primer meconio

Registro en su hoja

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA CESAREA

SUEROS:

•Suero glucosado ( 4 horas)

•Suero fisiológico (5 horas) + 10 mequ ClK

•Suero Glucosado ( 5 horas)

•Suero fisiológico (5 horas) + 10 meq ClK

•Suero glucosado

Constantes cada 6 horas

Control de

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