Proceso De Atencion De Enfermeria

CASO CLÍNICO

La señora Gordillo maría Elena ingresa por guardia central al servicio de terapia intensiva, con diagnostico de accidente cerebro vascular isquémico, presentando problemas a nivel sensorial.en cuanto a su complejidad se observa sonda nasogástrica aspirativa, tubo endotraqueal,en su miembro superior izquierdo presenta catéter venoso periférico permeable.

Se encuentra en un muy mal estado físico, piel seca, en la zona sacra se observan escaras múltiples infectadas con tejido necrótico, edemas generalizados, y en ambos talones enrojecimiento por el roce de ambos pies.

Vienen acompañada por su hijoque se encuentra muy nervisoante esta situación., el manifiesta que su mama había presentado hace 4 años otro acv, dejándola postrada a causa de la hemiplejia.

DX DE ENFERME-RIA OBJETIVOS A LOGRAR INTERVEN-CIONES DE ENFERMERÍA FUNDA-MENTO RESULTA-

DOS

ESPERA-DOS

Riesgo a infecciones R/C procesos invasivos

(vía periférica, sonda nasogástrica y TET) La Sra. Milagros será capaz de presentar la piel libre de infecciones evitando así infecciones en otros sistemas.

Realizar curaciones de las heridas en zonas afectadas por lo menos 2 veces al día.

Si la inflamación persiste, administrarle antiinflamatorios indicados.

Para así evitar que se infecten y sea una vía de entrada de microorga-nismos. La paciente Milagros no presenta infecciones.

DX DE ENFERME-RIA OBJETIVOS A LOGRAR INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO RESULTA-DOS ESPERA-DOS

Respira-ción ineficaz R/C alteración de ventila-ción pulmonar

Alto riesgo de aspiracion R/C presencia de tubo endotra-queal.

Que la paciente gordillo mejore su respiración dejando de ser depen-diente de las ayudas ventilato-rias.

Paciente gordilo no debe experimentar aspiración.

Seguirle brindando ayuda con los equipos ventilatorios.

Mantener el equipo ventilatorio limpio de secreciones y permeable.

Una vez que mejore hacerle que insufle bolsas.

Asegurar a la persona que se toman medidas para salvaguardar su seguridad.

Valorar en que posición se encuentra sulengua .

Mantener la cabecera de la cama elevada, siempre y cuando no este contraindicado.

Aspirar cada 1-2 hr o cuando sea necesario.

Inflar el balón durante la ventilaciónmecánica en forma continua.

Hasta que recupere su respiración independientemente de ellos.

Para que así su respiración sea más efectiva, y le permita una buena ventilación pulmonar.

Para que por si sola y poco a poco logre una respiración óptima.

Estar alertas por si se presenta la ocasión que ocurra una insuficiencia respiratoria.

Para

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