Tecnica quirurgica cesarea

1) TECNICAS QUIRÚRGICAS DE CESAREA:

Distintas técnicas operatorias y los diversos abordajes que se realizan en las mismas, las cuales fundamentalmente dependen de:

 Diagnostico de la Patología de base y la técnica quirúrgica asociada.

 Urgencia de la intervención.

 Estado clínico de la paciente.

 Intervenciones quirúrgicas previas y cicatrices en pared abdominal.

 El criterio y destreza del cirujano.

INCISIONES ABDOMINALES.

Las incisiones a elegir son la vertical o la transversal, y la decisión surge de factores tales como la urgencia de la intervención, la presencia de cicatrices abdominales previas, y la patología no obstétrica asociada, si existe. Las incisiones más comunes son:

1. Laparotomía mediana Infra umbilical.

2. Incisiones Transversas Supra púbicas.

A, Maylard.

3. B- Incisión de Pfannenstiel.

C- Incisión de Cherney.

D- Joel Cohen.

1. LAPAROTOMIA MEDIANA INFRAUMBILICAL. En general esta incisión permite un acceso más rápido al útero, hemorragia menor, mayor capacidad para extender la incisión alrededor del ombligo, y permite un examen más fácil del abdomen superior. En el embarazo, esta incisión se ve favorecida por la diastasis de los rectos abdominales. Se indica preferencialmente en los siguientes casos,

o Urgencia Materno-Fetal.

o Incisión previa en línea media.

o Prolapso de cordón.

o Síndrome Hellp (Trombocitopenia).

o Hipovolemia y shock.

o Trauma y Obesidad

2. A. INCISION DE MAYLARD Consiste en una Incisión Transversa supra púbica alta, a más o menos 5 cm. por encima del pubis, amplia, generalmente 18 a 19 cm., extendiéndose entre las espinas iliacas antero superiores, se realiza incisión cortante con tijeras de los planos, y se ligan los vasos epigástricos inferiores. Los músculos rectos abdominales son seccionados. Tiene aplicación sobre todo en la mujer de talla baja y obesa. Ofrece un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe cicatriz transversal previa. Tiene como desventajas, mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para cavidad abdominal superior.

3. B. INCISION DE PFANNENSTIEL. Incisión transversa en pliegue de la piel a 2 ó 3 cm. de la sínfisis Púbica, con una extensión promedio de 15 cm., la disección de los planos se realiza con tijeras, la disección de la fascia es transversal y se extiende en sentido cefálico hasta la cicatriz umbilical y en sentido caudal hasta el borde de la sínfisis. La divulsión de los rectos y el peritoneo parietal y visceral es medial. Como ventajas ofrece:

 Es más Estética y fisiológica.

 Menor tensión de la línea de incisión.

 Rara dehiscencia, evisceración o hernia Incisional.

 Menor dolor.

 Menor inhibición de movimientos respiratorios.

 Deambulación más temprana.

Desventajas:

 Hematomas.

 Parestesias y anestesias a nivel genito crural por lesión de nervios periféricos.

 Infección.

 No se puede extender.

 Dificulta exposición de anexos.

3. C. INCISION CHERNEY. Consiste en una incisión transversa encima de la sínfisis púbica, en la cual además de ligar los vasos epigástricos inferiores, se realiza sección y doble ligadura de los músculos rectos abdominales.

3. D. INCISIÓN DE JOEL COHEN. Es una incisión de alrededor de 10 a 2 ó 3 cm. de la sínfisis púbica, en la cual los planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequeña incisión de alrededor de 3 cm. la cual posteriormente es prolongada y ampliada mediante disección roma por divulsión digital. Se le reconocen las siguientes Ventajas y Desventajas:

 Disección Roma.

 Menor lesión vascular.

 Menor sangrado operatorio.

 Menor incidencia de Hematomas.

 Indicada en mujeres delgadas.

 Campo Quirúrgico limitado.

CESAREA. INCISIÓN VERTICAL EN PIEL.

VENTAJAS DESVENTAJAS

Acceso más rápido Mayor riesgo de dehiscencia

Mayor campo operatorio Hernia Incisional

Menos perdida sanguínea Mal resultado cosmético

Posibilidad de extensión

Acceso al abdomen superior.

CESAREA. INCISIÓN TRANSVERSA EN PIEL.

VENTAJAS DESVENTAJAS

Mejor resultado cosmético Mayor pérdida sanguínea.

Menor riesgo de dehiscencia Mayor tiempo quirúrgico.

Menor riesgo de herniación Mayor dificultad para la extensión.

Mejor visualización de la cavidad pélvica.

Acceso al abdomen superior.

CESAREA. INCISIÓNES TRANSVERSA EN PIEL. DESCRIPCIÓN

PFANNENSTIEL

 2 ó 3 cm. por encima de la sínfisis.

 Curvatura del pliegue.

 Extensión de 15 cm.

 Disección cruenta del TCS.

 Disección transversal de la fascia con tijeras.

 Incisión mediana de rectos y peritoneo con tijeras.

MAYLARD

 Incisión a 5 cm. del pubis.

 Entre las espinas iliacas antero superior.

 Incisión promedio 18.3 cm.

 Ligar vasos epigástricos inferiores.

 Sección de Músculos rectos abdominales.

CHERNEY

 Encima de sínfisis Púbica.

 Sección de inserciones tendinosas de los músculos rectos con doble ligadura.

 Ligadura de vasos epigástricos inferiores

JOEL COHEN

 Incisión a 3 cm. de la sínfisis.

 Se incide normalmente solo en la línea media y los tejidos son separados mediante disección roma.

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