ANAFILAXIA - SINTESIS

ANAFILAXIA

DEFINICIÓN

La anafilaxia es el síndrome clínico resultante de una reacción de hipersensibilidad grave, caracterizada por colapso cardiovascular y compromiso respiratorio. Es una reacción inmunológica multisistémica, aguda y grave, que aparece tras el contacto con una sustancia o alérgeno con el que ya antes se había tenido contacto, por lo que el sistema inmunitario se ha vuelto sensible a él. Se presenta con muy poca frecuencia; sin embargo, es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento.

La anafilaxia se distingue de la alergia por la extensión de la reacción inmune, que habitualmente comprende uno o más de los siguientes sistemas: respiratorio, vascular, cardiaco, cutáneo, gastrointestinal y sistema nervioso central.

Se denomina anafilaxia cuando se produce una reacción inmunológica tipo I (mediada por inmunoglobulina E) y se habla de reacción anafilactoide cuando la clínica es similar pero no se puede demostrar un mecanismo inmunológico. Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente se utiliza el término de shock anafiláctico.

La anafilaxia se produce porque, tras el contacto del organismo con un alérgeno, se liberan por parte de los mastocitos y los basófilos diversos mediadores químicos inflamatorios, produciéndose una secuencia de acontecimientos humorales y celulares dentro de los cuales juegan un papel muy importante la inmunoglobulina E, las fracciones del complemento activado por vía alternativa y la histamina, todo lo cual va a producir la constricción de las vías respiratorias y otros muchos síntomas.

• Agentes físicos: el calor, el frío, reacciones colinérgicas, el dermografismo, reacciones acuagénicas, por presión, solar, etc.
• Por contacto: alimentos, telas, animales, etc.
• Por inhalación: pólenes, pelos de animales, hongos, etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tras la exposición, los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos y raramente pueden aparecer tras algunas horas. El cuadro clínico suele completarse en treinta minutos. Generalmente se limita a la piel, sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y nervioso, pudiendo predominar alguno de ellos o presentarse simultáneamente. Su gravedad varía en función del número de órganos o aparatos afectados, siendo la obstrucción de las vías aéreas superiores (edema laríngeo) o inferiores (broncoconstricción severa) o bien el colapso vascular (shock anafiláctico) las formas más severas de presentación. Como síntomas generales pueden aparecer:

síndrome de Marfan

[ Marfan?s syndrome ] Trastorno hereditario del tejido conjuntivo, los huesos, los músculos, los ligamentos y las estructuras esqueléticas. Afecta a una persona entre 7.500. VER: Marfan, Bernard-Jean Antonin . 

síntomas : Las características distintivas incluyen complexión delgada, estatura alta y extremidades largas, incluso los dedos de manos y pies, flexibilidad articular anormal, pies planos, hombros encorvados y dislocación de los cristalinos. La aorta, por lo general, estará dilatada y se debilitará lo suficiente como para permitir la aparición de un aneurisma. VER: aracnodactilia . 

etiología : La enfermedad es causada por un defecto en la producción de moléculas de fibrilina en la matriz extracelular. 

cuidado del paciente : Se recomienda a los pacientes que padecen este trastorno que busquen atención médica inmediata por si existen complicaciones, que pueden ser graves. El estilo de vida del paciente requiere un control continuo y debe proporcionarse consuelo y apoyo de manera regular. 

escorbuto

[ scurvy ] Enfermedad causada por una escasa ingestión de ácido ascórbico. Los síntomas son fatiga; sangrado de la piel, de las articulaciones y de las encías; mala cicatrización de heridas; piel seca; edema en extremidades inferiores; hiperqueratosis folicular y enroscamiento de cabello. Esta enfermedad es poco común en los países de Occidente, donde se presenta entre las personas alcohólicas, los enfermos mentales crónicos y las personas socialmente aisladas. Puede prevenirse mediante el consumo regular de frutas y verduras, alimentos que ofrecen una fuente rica de vitamina C.

• Malestar generalizado.
• Ansiedad.
• Sensación de muerte inminente.

 Los síntomas específicos son los siguientes:

• Piel: palidez, hipersudoración, prurito, habones y edema generalizado o regional (facial, alrededor de los ojos o la boca).
• Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, hipotensión, arritmias ventriculares, pulso débil, ruidos cardiacos irregulares o débiles, extremidades frías, vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, síncope y shock.
• Respiratorio: edema de glotis-epiglotis, broncoconstricción severa, disnea, disfagia, sensación de ocupación faríngea, opresión torácica, disfonía, estridor, sibilancias, cianosis.
• Digestivo: diarrea, vómitos, dolor abdominal.
• Sistema nervioso: ansiedad, desorientación, mareos, parestesias, convulsiones y pérdida de conciencia.

Se puede clasificar la anafilaxia como leve si únicamente afecta a piel o mucosas, moderada cuando incluye además afectación de las vías respiratorias altas o bajas y severa cuando a lo anterior se suma la afectación cardiovascular y de otros órganos, conduciendo a insuficiencia respiratoria y colapso vascular (shock).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Historia clínica detallada y dirigida a la búsqueda de posibles factores relacionados con la aparición del cuadro. A veces es el único método diagnóstico disponible.
• Hemograma.
• Bioquímica.
• Coagulación.
• Gasometría basal.
• Complemento (C3, C3a, C4).
• Inmunoglobulina E (IgE) total y específica.
• Metilhistamina en orina.
• Triptasa sérica, que es un mediador que se libera casi exclusivamente por los mastocitos. Se eleva rápidamente y desciende a las 4-6 h, siendo indetectable a las 24 h.
• Electrocardiograma (ECG).
• Radiografía de tórax.

TERAPÉUTICA

Es importante el rápido reconocimiento del cuadro y la instauración lo antes posible del tratamiento, que consistirá en lo siguiente:

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