ANESTESICOS Anestesia general

ANESTESICOS

Anestesia general

La anestesia general deja inconsciente al paciente, con el fin de realizar la cirugía en un ambiente libre de dolor. Los agentes combinados en una anestesia general incluyen: narcóticos, medicamentos ansiolíticos, agentes anestésicos y ocasionalmente, agentes paralizantes (aquellos que pueden causar parálisis de las fibras musculares para una completa relajación); todo administrado por vía intravenosa.

Estos agentes se utilizan en la fase inicial de la anestesia, denominada fase de inducción. Una vez que el paciente se encuentra dormido, el nivel de inconsciencia se mantiene principalmente mediante el uso de agentes inhalantes, los cuales se administran durante la respiración. Se utilizan diferentes tipos de inhalantes para diferentes tipos de situaciones. En la anestesia general se emplean:

*hipnóticos: por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato, milazolan y ketamina. Por vía respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el óxido nitroso (NO2)

*Analgésicos mayores: opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo)

* Relajantes musculares (miorrelajantes). No despolarizante:  tubocurarina, metacurina, doxacurio, pancuronio, pipecuronio, galamina, roncuronio, atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio. Despolarizantes (succinilcolina,  decametonio)

*otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiacepinas (midazolan o diazepam) y anticolinesterasicos (neostigmina, pridostigmina y edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestésico espinal

Los anestésicos espinales se administran mediante una aguja que se inserta en el saco espinal o área de la espina lumbar, frecuentemente entre los procesos óseos de la columna vertebral. Estos entumecen el tracto del nervio ubicado dentro del saco espinal, causando así que las partes del cuerpo que están conectadas con estos nervios, se adormezcan.

Existen diferentes tipos de agentes que son utilizados dependiendo de la duración de la anestesia que se requiere para la cirugía. Este tipo de anestésico es utilizado principalmente en procedimientos quirúrgicos u obstétricos que se realizan por debajo de la zona del ombligo. . Se puede administrar tanto lidocaína al 5% en glucosa, como bupivacaína al 0,5% en glucosa, pero se suele elegir esta última debido a su mayor duración de acción.

Anestesia local 

El término "anestesia local" describe un anestésico que adormece una zona muy específica del cuerpo para procedimientos quirúrgicos que involucran un área bastante pequeña y en los que no se requiere de un completo estado de inconsciencia. Los anestésicos locales son frecuentemente administrados a través de una inyección en el tejido que rodea el área que se va a operar, para adormecerla.

Se utilizan diferentes tipos y composiciones de anestésicos locales, dependiendo de la parte del cuerpo que se esté por operar así como de la duración que se desea en la anestesia. El anestésico local de elección es la lidocaína al 0,5% con o sin epinefrina. No se debe administrar más de 4 mg/kg de lidocaína pura o 7 mg/kg de lidocaína con epinefrina en una sola administración. La adición de epinefrina (adrenalina) reduce el flujo sanguíneo local, retrasa la absorción del anestésico local, y prolonga su efecto. Cuando se administra epinefrina con esta finalidad, hay que tener precaución porque, en exceso, puede producir necrosis isquémica. No se debe añadir a las inyecciones administradas en dedos o apéndices. Otros: cocaína, benzocaína, procaina, tetracaina, clorprocaina, mepivacaina, prilocaina, levobupivacaina, bupivacaina y ropivacaina.

Bloqueo de nervio

Un bloqueo de nervio puede considerarse como un tipo de anestésico local, con la diferencia principal de que posee la capacidad de inyectar los mismos agentes anestésicos locales en una zona remota al sitio quirúrgico, al infiltrar los agentes alrededor de los nervios que están conectados al sitio quirúrgico pretendido. Es capaz de proveer anestesia sin afectar el tejido del sitio quirúrgico con la infiltración de un anestésico local.

Este tipo de anestésico es particularmente útil cuando una gran sección de una parte del cuerpo es blanco de la anestesia, por lo que un anestésico sería insuficiente para producir los efectos deseados.

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