NO. ACTIVIDAD | NOMBRE DE LA ACTIVIDAD (PROGRAMA) | MOTIVO DE ATENCIÓN -CONSULTA | APRENDIZAJES DEL ESTUDIANTE FRENTE A LA CONSULTA/ACTIVIDAD
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1 | Programa Planificacion familiar Paciente femenina de 34 años | Control por enfermería | Paciente llega a consulta de control por DIU T de cobre. En todas las consultas de control se hacen las siguientes preguntas en la anamnesis: - Sufre de algunaenfermedad neurologica, cardiologica, pulmonar, hepatica, ginecologica.
- Posee antecedentes de cancer de mama
- Habitos ocmo cigarrillo.
- Relaciones sexuales sin preservativo
- Ha tenido mas de 1 compañero sexual
- Cuando fue la ultima citologia
- Cual es la fecha de la ultima relacion sexual
Aprendí que es importante revisar la exografia de la T y mirar si el dispositivo esta a menos de 20mm del fondo del utero en la paciente estaba a 12mm. Aprendí que es importante explicar los signos de alarma - Sangrado excesivo por mas de 10 días
- Relaciones sexuales dolorosas (tambien aprendí que es importante recalcar que las relaciones dolorosas deben ser en las posiciones que normalmente no le generan dolor).
Tambien aprendi que con importantes las siguientes recomendaciones: - El manchado café se debe a la T y es normal que se evidencia por los primeros 2 meses, todos los días.
- El proximo control del DIU es en 1 año y en este momento no debe haber sangrado alguno.
- La paciente solo va a manchar cuando le vaya a llegar.
En cuanto al examen fisico, se debe revisar el cuello uterino, palpando y abriendo la vagina e introduciendo el especulo y evaluando dos cosas: - Que el cuello del utero este cerrado
- Que las guias del DIU esten presentes.
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2 | Programa Planificacion familiar Paciente femenina de 25 años | Control por enfermeria | Paciente planifica con inyeccion. Sin embargo hace 1 mes no planificaba ya que la formula se le “habia vencido”. La fecha de ultima regla: 21 de octubre, su ultima relacion sexual 26 octubre. Se le hacen las misma preguntas de control No se hace examen ginecologico, sin embargo se toma la presion se talla y se pesa. Aprendí que es importante indicar que la paciente va a experimentar sintomas del sindrome pre-menstrual. Tambien es importante darle la recomendación que al retomar las inyecciones. Los primeros 8 días despues de la inyeccion la paciente NO puede tener relaciones sexuales. Despues de estos días, con preservativos. La citologia de la paciente indicaba una infeccion, por lo que las siguientes recomendaciones son importantes. - Evitar piscinas
- Turcos
- Saunas
- Evitar cuchillas
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3 | Programa Planificacion familiar Paciente femenina de 28 años de edad | Control por enfermería | Paciente con 1 hija, menarquia a los 14 años y 1 aborto, fecha de ultima regla 12 de octubre y ultima citologia en marzo. Poseia DIU T de cobre. Se mira la posicion del DIU en la ecografia y aprendí que tambien se debe mirar el endometrio. Aprendi que es importane indicarle a la paciente que la T de cobre no alteral el ciclo menstrual. La paciente consultaba por que la menstruacion tenia una duracion de 20 días. Reforce mis habilidades haciendo citologia ya que examiné el cuello del utero, vi la guia del DIU y observé flujo color verde y de mucho olor. |
4 | Programa Planificacion familiar Paciente femenina de 30 años de edad | Primer Control por enfermería | Paciente planifica con inyeccion mensual, pero es su primer control ya que ella pidio un cambio de EPS. A1G2P1, niega enfermedades y antecedentes de cancer de mama. Niega antecedentes de depresion o ansiedad. Refiere que desea cambiar de metodo de planificacion, a la T de cobre. Aprendí que para solicitar la inserccion de la T se deben hacer las siguientes recomendaciones y examenes: - Prueba de embarazo beta-cuantitativa
- Citologia
- La paciente, 2 semanas antes de hacerse la prueba de embarazo no puede tener relaciones sexuales (ya que el test puede arrojar falsos negativos).
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5 | Programa Planificacion familiar
| Aprendizajes adicionales en otras consultas (se talla, pesa y se mide la TA, en las pacientes con T se hace examen ginecologico) | - El implente sub-dermico es el metodo de hormonas que menor concentracion de hormonas tiene. Es importante recalcar esto ya que muchas pacientes son sensibles a cambios hormonales producidos por otros metodos y piden un cambio.
- Si la paciente desea cambiar de metodo y esta planificando con jadel, es importante que no se retire el jadel hasta que ya este planificando con el otro metodo. En este caso no habría necesidad de hacer una prueba de embarazo.
- Es importante indicarle a las pacientes que si estan planificando con anticonceptivos orales, un olvido de 6 horas puede aumentar la probabilidad de embarazo en el siguiente mes. Por el contrario en a inyeccion el olvido es de 2 días minimo. Pero siempre es mejor procurar una toma a la misma hora en el caso de las pastillas y el mismo dia del mes en el caso de la inyeccion.
- Es importante, que en las pacientes que desean hacerse ligadura de trompas, se les indique que muchas mujeres que se realizan el procedimiento antes de los 30 se arrepienten de haberlo hecho. Tambien indicar que hay riesgo de embarazo en pacientes operadas ya que el ovulo puede llegar directamente al utero sin necesidad de pasar por las trompas.
- En las pacientes que presentan manchado café todos los días y planifican con progestageno, como priera linea se receta ibuprofeno de 800mg y como segunda linea estrogeno de 30mg por 1 mes
- Es importante tener en cuenta que el implante subdermico (jadel), el primer año libera 100mg de hormonas el segundo año libera 60mg y el tercer año ya libera 30mg.
- Es importante que muchos anticonceptivos orales son utiles para el tratamiento del acne. Uno de los mas economicos es facetix ( la EPS colsanitas no cubre los anticonceptivos orales para el tratamiento del acné.
- Tambien aprendí que es importante indicarle a las pacientes que metodos de emergencia como la pastilla “post-day” tienen un fracaso del 40%
- Aprendí que otro metodo de emergencia es la T de cobre, la cual se isntala para prevenir la implantacion del ovulo, sin embargo se debe hacer los primeros 5 días despues de las relaciones sexuales.
- También aprendí que es importante desmentir los diferentes mitos alrededor de los metodos de planificacion; causan malformaciones en el feto, causan infertilidad, me hacen daño, etc.
- Aprendí que los signos de alarma para las pacientes que planifican con anticonceptivos orales son: ictericia y dolor de cabeza muy intenso.
- Aprendí que para evaluar que el implante subdermico este bien posicionado, se deben palpar los dos extremos (el que tiene una punta y el uqe tiene dos), se debe poder flexionar el implante (es de silicona). Adicionalmente se debe mirar la cicatriz para evaluar que no se hayan formado queloides y evaluar la movilidad del brazo. Esto ultimo es muy importante ya que muchas pacientes por miedo al dispositivo dejan de mover el brazo lo que puede complicar su movilidad.
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