Amenorrea

AMENORREA

Amenorrea primaria

La amenorrea es la ausencia de la menstruación. La menstruación es el período mensual de una mujer.

La amenorrea primaria es cuando una niña aún no ha comenzado a tener sus períodos mensualmente y:

• Ha pasado por otros cambios normales que ocurren durante la pubertad.

• Tiene más de 15 años.

Causas

La mayoría de las niñas comienza a menstruar entre los 9 y 18 años, y la edad promedio aproximada es 12 años. La amenorrea primaria típicamente ocurre cuando una niña es mayor de 15 años y ha pasado por otros cambios normales que ocurren durante la pubertad. Este tipo de amenorrea puede presentarse con o sin otros signos de la pubertad.

El hecho de nacer con órganos pélvicos o genitales deficientemente formados puede llevar a que se presente amenorrea primaria. Algunos de estos defectos abarcan:

• Obstrucciones o estrechamiento del cuello uterino

• Imperforación del himen

• Ausencia del útero o la vagina

• Tabique vaginal

Las hormonas juegan un gran papel en el ciclo menstrual de una mujer. Los problemas hormonales se pueden presentar cuando:

• Los cambios ocurren en las partes del cerebro donde se producen hormonas que ayudan a manejar el ciclo menstrual.

• Los ovarios no están funcionando correctamente.

Cualquiera de estos problemas puede deberse a:

• Anorexia

• Enfermedades crónicas o prolongadas, como fibrosis quística o cardiopatía

• Anomalías o trastornos genéticos

• Infecciones que ocurren en el útero o después del nacimiento

• Otras anomalías congénitas

• Desnutrición

• Tumores

En muchos casos, la causa de la amenorrea primaria se desconoce.

Síntomas

Una mujer con amenorrea no tendrá flujo menstrual con o sin otros signos de la pubertad.

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas respecto a la historia clínica. Igualmente, se practicará una prueba de embarazo.

Los exámenes de sangre pueden abarcar:

• Estradiol

• Hormona foliculoestimulante

• Hormona luteinizante

• Prolactina

• Hormona estimulante de la tiroides

• T3 y T4

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

• 17-hidroxiprogesterona

• Análisis cromosómico

• Tomografía computarizada de la cabeza

• Resonancia magnética de la cabeza

• Ecografía de la pelvis

• Progesterona sérica

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la ausencia de períodos. La amenorrea primaria causada por anomalías congénitas puede requerir medicamentos (hormonas), cirugía o ambos.

Si la amenorrea es causada por un tumor en el cerebro (tumor hipofisario):

• Hay medicamentos que pueden reducir el tamaño de ciertos tipos de tumores.

• Se puede igualmente requerir la extirpación quirúrgica de dicho tumor.

• La radioterapia únicamente se realiza cuando otros tratamientos no han funcionado.

Si la afección es causada por una enfermedad sistémica (en todo el cuerpo), el tratamiento de dicha enfermedad puede permitir que la menstruación comience.

Si la amenorrea se debe a la pérdida de peso debido a anorexia o demasiado ejercicio, los períodos menstruales a menudo comenzarán cuando el peso retorne a la normalidad o el nivel de ejercicio disminuya.

Si la amenorrea no se puede corregir, los medicamentos algunas veces pueden crear una situación similar a la menstruación (seudomenstruación). Los medicamentos pueden ayudar a que la mujer se sienta más como sus amigas y familiares, y protege los huesos para que no se vuelvan demasiado delgados (osteoporosis).

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico depende de la causa de la amenorrea y si se puede corregir con medicamentos o cambios en el estilo de vida.

Es improbable que los períodos comiencen por sí solos si la amenorrea fue provocada por una de las siguientes afecciones:

• Anomalías congénitas del aparato genital superior

• Craneofaringioma

• Fibrosis quística

• Trastornos genéticos

Puede que usted padezca angustia emocional porque se siente diferente de sus amigas o familiares, o puede que le preocupe el hecho de no ser capaz de tener hijos.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si su hija es mayor de 15 años y aún no ha comenzado a menstruar o si tiene 14 años y no muestra ningún otro signo de pubertad.

Amenorrea secundaria

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Es una afección que ocurre cuando una mujer que ha estado teniendo ciclos menstruales normales deja de menstruar durante 6 o más meses.

No se considera que tengan amenorrea secundaria las mujeres que están embarazadas, amamantando o en la menopausia.

Causas

Las mujeres que toman pastillas anticonceptivas o que reciben inyecciones de hormonas, como Depo-Provera, pueden no tener ningún sangrado mensual. Cuando dejan de tomar estas hormonas, sus períodos pueden no retornar durante más de 6 meses.

Usted es más propensa a sufrir amenorrea si:

• Es obesa.

• Hace ejercicio de manera excesiva y por largos períodos de tiempo.

• Tiene muy poca grasa corporal (menos del 15 al 17%).

• Tiene ansiedad o angustia emocional graves.

• Pierde mucho peso de manera repentina (por ejemplo, con dietas estrictas o extremas, o

• después de una cirugía de derivación gástrica).

Otras causas abarcan:

• Tumores cerebrales (hipofisarios)

• Fármacos quimioterapéuticos para el cáncer

• Fármacos para tratar la esquizofrenia o la psicosis

• Glándula tiroides hiperactiva

• Poliquistosis ovárica

• Insuficiencia ovárica

Igualmente, procedimientos tales como la dilatación y el legrado (D y L) pueden llevar a la formación de tejido cicatricial que puede hacer que una mujer deje de menstruar. Esto se denomina síndrome de Asherman. La cicatrización también puede ser causada por algunas infecciones pélvicas graves.

Síntomas

Además de no tener períodos menstruales, otros síntomas pueden ser:

• Cambios en el tamaño de las mamas

• Aumento de peso o pérdida de peso

• Secreción de las mamas (galactorrea) o cambio en el tamaño de éstas

• Aumento del crecimiento de vello en un patrón "masculino"

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