Anatomia Abdomen

Anatomía II

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Anatomía Regional

La pared musculo esquelética  del abdomen rodea la cavidad abdominal (limitada superiormente por el diafragma e inferiormente por la abertura superior de la pelvis)

Cavidad Abdominal:

1. Llega superiormente hasta el 4to espacio intercostal
2. Contiene la cavidad peritoneal y víscera abdominales
3. Inferiormente se continua con la cavidad pélvica

Divisiones de superficie:

1. Cuatro cuadrantes.
2. Nueve regiones.

División de 4 cuadrantes

Dividido por un plano horizontal que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral LIII-LIV, y se cruza con el plano vertical medio y da origen a los cuadrantes: Superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.

Division de 9 regiones:

1. Plano Horizontal superior (Subcostal): Pasa por debajo del cartílago costal (costilla X) y en la parte posterior pasa por el cuerpo de LIII,  y a veces se usa el plano transpilorico que pasa por el borde costal del cartílago costal 9 y posterior por la vertebra LI.
2. Plano horizontal inferior (Intertubercular): Pasa por las tuberosidades de las cretas iliacas y por la parte superior del cuerpo de LV.
3. Planos Verticales: Pasan por la línea Medioclavivular y el punto entre la espina iliaca superior y la sínfisis del pubis.

Pared del Abdomen:

Limites:

1. Superior: Apófisis xifoides y bordes costales.
2. Inferior: Parte superior de los huesos pélvicos
3. Posterior: Columna vertebral.

Capas:

1. Piel
2. Fascia superficial
3. Músculos y sus fascias profundas
4. Fascia extraperitoneal
5. Peritoneo parietal

Fascia Superficial

• Capa de tejido conjuntivo graso.
• Dividida en 2 capas: Grasa Superficial y Profunda Membranosa

Capa Superficial (Fascia de Camper)

• Capa de grasa de grosor variable. Se continua con la fascia lata y con la fascia del periné.
• En el hombre cubre el pene y se continua en el escroto perdiendo la grasa y forma  musculo liso (el dartos)
• En la mujer forma parte de los labios mayores.

Capa Profunda (Fascia de Scarpe)

• Contiene poca o carece de grasa.
• Inserciones:

1. Fascia Lata por debajo del Lig. Inguinal.
2. Línea del alba y sínfisis del pubis (ambas medialmente)
3. Ramas isquiopubianas y Membrana del periné (acá se le llama Fascia de colles)

• En los hombres pasa por debajo del dorso y al lado del pene formando el ligamento fundiforme del pene.

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Ligamentos Relacionados con el La Aponeurosis oblicua externa

Su parte inferior forma el Lig. Inguinal (importante para formar el conducto inguinal)

Derivados del Lig. Inguinal:

1. Lig. Lacunar: Parte inferior del Inguinal hasta la cresta pectínea
2. Lig. Pectineo (de cooper): Del Lacunar a lo largo de la cresta pectina del pubis.

Fascia Transversalis

• Capa profunda del musculo transverso del abdomen.
• Recubre la cavidad abdominal.
• Cuando se une con la cresta pélvica se une a la fascia que recubre los músculos de esa región,  en esa región la fascia se llama fascia pélvica parietal (o endopelvica).

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Vaina de los Rectos

Formada por:

1. Aponeurosis oblicua externa y la mitad de la aponeurosis del oblicuo interno (parte anterior)
2. Aponeurosis Transverso del Abdomen y la otra mitad de la aponeurosis oblicua interna (parte posterior)

Recubre

1. Musculo recto del Abdomen (menos en su parte posterior hasta el cuarto inferior donde está en contacto con la fascia transversalis.)
2. Musculo Piramidal

Nota: el punto en que el recto del abdomen deja de ser recubierto por la vaina de los rectos está señalado por la línea arqueada

Fascia Extraperitoneal

• Separa la fascia transversalis del peritoneo.
• Envuelve órganos cubiertos por las reflexiones del peritoneo.
• A las vísceras que se encuentran en esta capa se les llama Retroperitoneales.

Peritoneo

• Se encuentra debajo de la fascia extra peritoneal. Recubre la pared abdominal (peritoneo parietal) y se refleja en vísceras abdominales (peritoneo Visceral).
• El peritoneo parietal forma un saco que se cierra en los hombres, pero tiene 2 orificios en las mujeres (donde las trompas uterinas se comunican con el exterior) a este saco se le llama cavidad peritoneal.

Inervación

• La piel y los músculos de la pared anterolateral del abdomen están inervados por los nervios raquídeos de T7-T12 y L1.
• Estos nervios rodean el abdomen de posterior a anterior y tienen 2 ramas: cutánea lateral y cutánea anterior (la rama terminal).
• T7 a T9: La piel desde la apófisis xifoides hasta encima del ombligo.
• T10: Inerva la piel que rodea el ombligo.
• T11, T12 y L1: Inervan la piel abajo del ombligo, hasta la región púbica.
• Nervio ilioinguinal (ramo de L1): inerva la parte anterior del escroto, los labios mayores, y envía un pequeño ramo al muslo.

Irrigación Arterial y Drenaje Venoso

La Pared anterolateral del abdomen esta irrigada por varios vasos, Porción superficial:

1. Porción superior: Arteria musculo frénica
2. Porción inferior: Arteria epigástrica superficial y arteria circunfleja iliaca superficial, en posición lateral por ambas ramas de la A. Femoral.

Porcion Profunda:

1. Porcion superior: A. Epigástrica superficial
2. Porcion terminal: A. Intercostales decima, undécima y las subcostales.
3. Porcion inferior: A. Epigástrica inferior (medialmente), A. Circunfleja iliaca profunda (lateralmente) (ambas ramas de la iliaca externa)

Drenaje venoso sigue a las arterias

Drenaje Linfático

De la pared anterolateral del abdomen:

1. Por encima del ombligo (Superficial): Drenan a los nódulos linfáticos axilares.
2. Por debajo del ombligo (Superficial): Drenan hacia los nódulos inguinales superficiales.
3. Drenaje Profundo: 

1. Nódulos Paraesternales
2. Nódulos Lumbares
3. Nódulos iliacos externos

Ingle (región inguinal)

• Zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo.
• Esta área presenta una debilidad producida durante el desarrollo de las gonadas.
• Antes del descenso de las gonadas se forma una bolsa peritoneal (proceso vaginal), que pasa a través de la pared anterior del abdomen y toma una capa de cada una de ellas:

1. Fascia Transversalis la más profunda.
2. La segunda cubierta se forma de la musculatura del oblicuo interno (el transverso del abdomen no da ninguna cubierta).
3. La capa más superficial es la aponeurosis del oblicuo externo.

• El proceso vaginal se transforma en una estructura tubular que da lugar al conducto inguinal.
• Todo el proceso del descenso de los testículos al escroto y los ovarios a la cavidad pélvica depende del desarrollo del gubernaculo que se extiende de la gónada en desarrollo hasta las prominencias labioescrotales.
• El descenso de los testículos completa la formación del cordón espermático en los hombres.
• En las mujeres los ovarios descienden a la cavidad pélvica, la única estructura que pasa por el cordón espermático es el ligamento redondo del útero.
• La secuencia de desarrollo termina en ambos sexos cuando se cierra en el proceso vaginal, si este no se cierra por completo, queda una debilidad en la parte anterior del abdomen que puede desarrollar una hernia inguinal.

Conducto Inguinal

• El conducto inguinal tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro, justo por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal.
• Empieza en el anillo inguinal profundo y sigue aproximadamente 4 cm para terminar en el anillo inguinal superficial.
• Contiene el ramo genital del nervio genitofemoral, el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres.
• Además, en ambos sexos, el nervio ilioinguinal cruza parte del conducto y sale por el anillo inguinal superficial junto con los otros elementos.

Anillo inguinal profundo

• Marca el comienzo del conducto inguinal y está entre el espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis.
• Esta encima del ligamento inguinal y lateral a los vasos epigástricos inferiores
• Es el comienzo de la evaginación tubular de la fascia transvesalis que forma la fascia espermática interna del cordón espermático en hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres.

Anillo inguinal superficial

• Es el final del conducto inguinal. Esta encima de la espina del pubis.
• Es una Abertura en forma de triángulo que se abre en la aponeurosis del oblicuo externo, su vértice se dirige hacia arriba ysu base es la cresta del pubis.
• Los lados del triángulo (el pilar interno y el pilar lateral) se insertan en la sínfisis del pubis y espina del pubis, respectivamente (se unen por fibras intercrurales o cruzadas que impiden el ensachamiento)
• También es el comienzo de la evaginación tubular de la aponeurosis del oblicuo externo, Este tejido que se continua sobre el cordón espermatico forma la fascia espermática externa.

Pared Anterior del conducto Inguinal

Formada por la aponeurosis del musculo oblicuo externo, lateralmente reforzado por las fibras mediales del musculo oblicuo interno (que también cubre la fascia cremasterica que contiene el musculo cremaster)

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