Anatomia

CASO CLÍNICO 02

Paciente Mujer de 47 años de edad, sin antecedentes hereditarios de importancia; migraña desde hace 30 años; diagnosticada de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus desde hace dos años y medio. Tratamiento actual con captopril 25 mg VO cada 12 horas y metformina 1 000 mg VO por día, respectivamente. Además refiere haber sido diagnosticada hace un año de fibrilación auricular sin tratamiento actual. Alérgica a la penicilina.

24 horas antes de ser hospitalizada refiere cefalea en región occipital; de moderada a intensa. Acude a médico particular en donde se advierte presión arterial de 140/90 mmHg; se administra medicamento sublingual y regresa a su domicilio, dos horas más tarde despierta con diaforesis profusa, náuseas, vómito, vértigo a la postración, disartria, voz nasal, disfagia, pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo y marcha lateralizada hacia la izquierda; por lo que acude al HRCH para diagnóstico y tratamiento. A su ingreso, la paciente presenta voz nasal, refiere "adormecimiento" de hemicara izquierda e hipoestesia de hemicuerpo derecho, ruidos cardiacos arrítmicos, miosis, enoftalmos y reflejo corneal ausente en ojo izquierdo, úvula con lateralización a la derecha, elevación del velo del paladar disminuido y ausencia del reflejo nauseoso de lado izquierdo, hipoestesia para la sensibilidad superficial en hemicara izquierda y hemicuerpo derecho, nistagmus horizontal, no agotable cuando lateraliza la mirada al lado izquierdo, dismetría y disdiadococinesia de hemicuerpo izquierdo. Trofismo normal, fuerza 4/5 generalizado y tono disminuido de hemicuerpo izquierdo. En el electrocardiograma se advierten datos de fibrilación auricular.

Fue valorada por el Servicio de Neurología quienes diagnostican síndrome de Wallenberg, con cefalea secundaria a dicho síndrome. Por ello, se realiza RM donde se identifica infarto subagudo de la superficie dorsolateral izquierda de bulbo raquídeo .De acuerdo a estos hallazgos, se diagnostica síndrome de Wallenberg.

DISCUSIÓN PARA LA PRACTICA DE ANATOMÍA:

1. SEGÚN LOS DATOS CLÍNICOS ENCONTRADOS Y LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES AUXILIARES INDICAR:

 Indicar a que nivel y posición del bulbo raquídeo se produce la lesión, ubicarlo y señalarlo en gráfico.

 Indicar y relacionar según hallazgos de la exploración física posibles pares craneales lesionados.

 Graficar ubicación en corte transversal del bulbo raquídeo de los núcleos y/o fascículos afectados.

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