Anestesia

Anestesia: Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o de su totalidad provocada por la administración de una sustancia química, por la hipnosis o como causa de una enfermedad.

Anestesia general: consiste en un estado reversible y controlado de depresión del sistema nervioso central, inducido por fármacos. Esta tiene cuatro componentes:

• Hipnosis por pérdida de la conciencia.

• Analgesia o disminución de la percepción del dolor.

• Parálisis de las musculaturas estriadas.

• Protección del neurovegetativo. Es decir mantenimiento del automatismo de la función cardiaca, regulación de la tención arterial, etc. Durante el acto anestésico-quirúrgico.

La anestesia general transcurre de forma continua, pero ha sido en forma didáctica dividida en tres fases:

1. Inducción: va desde que se comienza a administrar drogas con fines anestésicos, hasta que se procede a la Intubación Endotraqueal. Esta se clasifica dependiendo de la vía de administración del agente anestésico en:

• Inhalatoria: mayormente usada en paciente pediátricos (por ejemplo Halotano o Sevoflurano por mascara).

• Endovenosa: cuando se emplean hipnoticos por via E.V.

• Rectal: se emplea enemas (por ejemplo Seconal) especialmente de uso en niños.

• Intramuscular: puede emplearse Ketamina por via I.V.

2. Mantenimiento: es la etapa de la anestesia donde se realiza la cirugía propiamente dicha.

3. Emersión: cosiste en el despertar al paciente de la anestesia, para retomarlo a sus condiciones originales preanestesicas. En esta etapa es donde se administra las denominadas drogas de reversión.

CLASIFICACION DE LA ANESTESIOA GENERAL.

La anestesia general se puede clasificar según el agente anestésico empleado en el mantenimiento en:

1. Anestesia general inhalatorio: es cuando se emplea durante el mantenimiento exclusivamente un agente anestésico halogenado (Desflurano, Isoflurano).

2. Anestesia general endovenoda: es cuando el mantenimiento se hace a bases de drogas por via E.V. recibiendo por via inhalatoria solo oxigeno, oxido nitroso o aire. Esta a su vez se subclasifica en:

• Anestesia general balanciada, si se emplea un narcotico en el mantenimiento.

• Anestesia general disociada: si se emplea ketamina en el mantenimiento.

3. Anestesia combinada: es cuando se emplean en forma simultánea durante el mantenimiento agentes halogenados y endovenosos.

Anestesia conductiva o local: se denomina asi a aquella técnica anestésica que impide o bloquea la conducción, del estimulo nervioso a través de los nervios periféricos o centrales. Este tipo de anestecia no tiene las tres fases de la anestesia general, pero se reconoce el denominado:

Periodo de latencia: definido como el intervalo de tiempo que va desde la admninistracion del anestésico local hasta que aparece el bloqueo nervioso.

La anestesia conductiva se divide en:

Anestésica tópica: realizada a nivel de mucosas (uretra, ano, conjuntiva, etc). También se utilizan espray o jaleas.

Anestesia infiltrativa: empleado para suturas de heridas al inyectar directamente los bordes de esta, asi como directamente en pequeñas lesiones de piel y mucosas.

Anestesia troncular: se inyecta el anestésico en el trayecto de un nervio periférico.

Anestesia de plexo: se inyecta el anestésico en un paquete que contiene varios troncos nerviosos. (aunque algunos autores consideran la anestesia de plexos como anestesia conductiva mayor).

Anestesia conductiva mayor o neural central.

• Anestesia epidural: es aquella producida por la inyección de un anestésico local en el espacio peridural medular que se alcanza al introducir una aguja entre dos apófisis espinosas vertebrales (cervicales, torácicas o lumbares).

Puede ser simple (una única inyección) o continua (al dejar colocado un catéter para administración de dosis sucesivas).

Anestesia caudal: variedad de la peridural, pero donde se introduce la aguja a través del hiato sacro para alcanzar el espacio peridural.

Anestesia subdural: es aquella producida por la inyección de un anestésico local en el espacio sub aracnoideo. También se denomina anestesia sub aracnoidea, raquídea o raquianestesia.

Anestesia en silla de montar: variedad de la anestesia subdural, pero en la que debido al posición del paciente al colocarla y la dosis empleada el bloqueo sensitivo y motor se limita a la región perineal y cara interna de los muslos.

Otras técnicas anestésicas de uso frecuente:

Sedación consciente: esta inducido por fármacos en el cual el paciente presenta un estado minimo de depresión de la conciencia, siendo capaz de responder a estimulos vertebrales, como ordenes simples, y con conservación de los reflejos protectores de las vía aérea. Útil en procedimientos como endoscopias o tomas de biopsias superficiales.

La anestesia regional es un conjunto de variadas técnicas anestésicas que tienen en común, el producir un área de insensibilidad. Es decir, falta de capacidad para sentir en una parte del cuerpo. El efecto dura normalmente unas horas lo que permite que se realice una cirugía sin necesidad de que el paciente pierda la conciencia. Por lo general, este tipo de anestesia tiene pocos efectos sobre el corazón, respiración y otros sistemas importantes del cuerpo. El ejemplo mas habitual es la anestesia del dentista.

Fármacos mas utilizados en la anestesia:

Hipnoticos: este grupo de drogas comprenden a aquellas que tienen la propiedad de producir perdida de conciencia, con un estado similar al sueño fisiológico. Por ejemplo:

Tiopental Sodico: barbitiurico hipnotico de acción corta, anticonvulsivante.

Disminuye la presión intracraneana. Inicio de acción a los 15 segundos.

Duraccion de acción es de aprox. 5 a 15 minutos.

Propofol: se emplea en la inducción y el mantenimiento anestésico debe inyectarse en venas de grueso calibre. Requiere ser conservada bajo refrigeración. Inicio de acción: a los 45 segundos. Duración: es de aprox. 5 a 10 minutos.

Diazepan: se emplea en premedicacion, inducción y mantenimiento anestésico anticonvulsivante. Inicio de acción de 2 a 3 minutos por via V.E. duración de acción de 15 minutos a 1 hora. Es muy dolorosa su administración.

Midazolan: benzodiacepina, se emplea en premedicacion, inducción y mantenimiento anestésicos. Fuerte efecto anestésico. Inicio de acción de 5 a 10 minutos por via E.V. duración de acción de 2 a 6 horas.

Ketamina: anestésico disociativo. Se emplea

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