Arritmias Definición: Es cualquier ritmo cardiaco diferente del ritmo sinusal normal

Arritmias

Definición: Es cualquier ritmo cardiaco diferente del ritmo sinusal normal

Tipos:

-Según trastorno: -De formación del impulso

                 -De conducción del impulso

-Según forma de presentación:

        -Bradiarritmias:   -Bradicardia sinusal

                        -Bloqueos AV: -De primer grado

                                           -De segundo Grado: -Mobitz I

                                                         -Mobitz II

                                           -De tercer grado o Completo

                        -Bloqueos de conducción Intraventricular:   -Completo: -R. Derecha

                                                                              -R. Izquierda

                                                                -Incompleto: -R. Izquierda anterior

                                                                                 -R. Izquierda posterior

        -Taquiarritmias:  -Taquicardia sinusal

                        -Taquicardia Supraventricular: -QRS estrecho

                                                               -Tipos: -Extrasístoles supraventriculares

                                                                    -Taquicardias auriculares

                                                                    -Taquicardias paroxística supraventricular

                                                                    -Fibrilación auricular

                                                                    -Flutter auricular

                        -Taquicardia ventricular: : -QRS ancho

                                                 -Tipos: -Extrasístoles ventriculares

                                                                           -Taquicardias ventriculares (sostenidas o no)

                                                                           -Fibrilación ventricular (PCR)

Bradiarritmias:

Definición: FC<60 latidos/min

Fisiopatología: El nodo sinusal esta entre la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, esta irrigada en un 60% por A. coronaria derecha y en 40% por la circunfleja.

Aquí están las células de marcapasos, cada potencial del NS se propaga por las fibras auriculares hasta el nodo aurículo ventricular, desde aquí el impulso se transmite a ambos ventrículos a través del haz de his, este se divide en rama derecha e izquierda, y esta última en inferoposterior y anterosuperior.

El sistema de conducción esta mediado por el SNA, el Simpático aumenta la conducción y el parasimpático lo disminuyen.

Un fallo en la generación del impulso y/o en su transmisión puede generar:

-Bradicardia sinusal persistente

-Pausas o paradas sinusales

-Bloqueo de salida sinoauricular

-Incompetencia cronotrópica

-Taquicardia auricular, en sd. bradicardia-taquicardia

-->Bradicardia sinusal:

-Causas: Sueño, atleta, aumento del tono vagal  o depresión del tono simpático, meningitis, aumento de PIC, tumores mediastinos o cervicales, Hipoxia, mixedema, hipotermia, cambios fibrodegenerativos, sepsis a Gram (-), depresión mental, cirugía ocular, coronariografía, sincope vasovagal, vomito.

-Implicancia clínica: Asociado a sincope indica mas severidad; Si es severa es de mal pronostico; Empeora el pronostico si ocurre después de una RCP; Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos.

-Tratamiento: La causa orgánica

Bloqueo Auriculoventricular:

-Patogenia: Impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos.

Los BAV pueden ser congénitos o adquiridos (isquemias, fármacos, etc.)

-->Bloqueo aurículo ventricular grado 1:

-Todos los impulsos auriculares son conducidos al ventrículo con retraso mayor de lo esperado

-ECG: PR largo >0,20 seg siempre P conduce a QRS

-Clínica: -La mayoría es asintomáticos, pero también puede dar síntomas durante ejercicio

-Implicancia clínica: La mayoría no tiene implicancia, pero puede acompañar a un infarto inferior.

-Es frecuente en ancianos, puede ser fisiológico en deportistas (por hipertonía vagal), asociado a fármacos (betabloqueadores, antagonistas de Ca, digoxina, antiarritmicos)

-Tratamiento: No requiere

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-->Bloqueo aurículo ventricular grado 2:

-Parte de los impulsos auriculares no son transmitidos al ventrículo, hay conducción AV intermitente

-ECG: ausencia de QRS tras una onda P en uno o mas latidos, pero no en todos

         *Mobitz I:

-ECG: alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P no conduce y no genera QRS, y se reanuda el ciclo

-Puede ser fisiológico en el sueño y en jóvenes o deportistas por hipertonía vagal.

-Implicancia clínica: Puede estar asociado a un IAM inferior o a un IAM derecho

-Tratamiento: No requiere, salvo en bloqueos sintomáticos

        *Mobitz II:

-ECG: El PR es constante y de repente P no conduce a QRS

-Clínica: astenia, disnea de esfuerzo, mareo, presincope, sincope.

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