CASO CLÍNICO DE INTEGRACIÓN MORFOFISIOLÓGICA Y FARMACOLÓGICA

CASO CLÍNICO DE INTEGRACIÓN MORFOFISIOLÓGICA Y FARMACOLÓGICA

PRESENTADO POR:

Morales  Castro Karen Liznet

Morán  Espitia Karla Sofía

Morato Lopez Laura Vanessa

Moreno Bogotá Ana María

                                                   Moreno Nieto Angélica María                        

PRESENTADO A:

Germán Darío Hernández Quintanilla

FACULTAD DE MEDICINA

RAZONAMIENTO BÁSICO ESTRUCTURAL

 BOGOTÁ D.C. COLOMBIA

2018

1. MOTIVO DE CONSULTA: “oriné sangre”
2.  ENFERMEDAD ACTUAL:

Adulto joven de 33 años, refiere cuadro de 3 días de evolución consistente en disfagia de ardor, fiebre cuantificada en 39.1 grados centígrados, escalofríos, cefalea frontal pulsátil de intensidad 2 sobre 4, razón por la cual acude al servicio de urgencias donde se considera posible faringo-amigdalitis bacteriana y dan manejo con penicilina benzatínica; dan de alta con naproxeno y loratadina. Posteriormente (2 días después) consulta por síntomas de 1 día de evolución consistentes en hematuria, oliguria, disuria de ardor, tenesmo vesical; niega síntomas respiratorios al igual que gastrointestinales. Al ingreso sintomático. Al ingreso se realizan los siguientes paraclínicos: Cuadro hemático normal, parcial de orina con proteínas 300 mg-dl, hemoglobina mayor a 1 mg-dl, células epiteliales 0-5xc, bacterias +, leucocitos 5-10xc, hematíes más de 30 por campo, hematíes frescos 30%, hematíes crenados 70%, moco +, cilindros hemáticos 0-2 por campo; creatinina 2,0 mg-dl, nitrógeno ureico 19 mg-dl, Estreptococo B hemolítico grupo A test negativo, ASTOS 1443 UL-ml, electrolitos normales, proteínas séricas totales 6,7 mg-dl, albumina 3,1, g-dl, globulinas 3,6 g-dl. Se inicia manejo con penicilina cristalina, Losartan y medidas generales. Gram de secreción oro faríngea con reacción leucocitaria abundante, predominio polimorfo nucleares, cocos Gram positivos ++, bacilos Gram negativos ++, cocobacilos gram negativos +, diplococos Gram negativos +. El perfil inmunológico es normal.  

1. CONDICIONES GENERALES

Consciente,hidratado, afebril en aceptable estado general, con signos vitales de:

• Tensión arterial 144-83
•  frecuencia cardiaca de 101 por minuto
•  frecuencia respiratoria de 20 por minuto
•  temperatura de 36,2 grados centígrados
• Glasgow de 15
• saturación de oxígeno 92% con fracción inspirada de oxígeno del 21%, llenado capilar menor de 2 segundos.

1.  EXAMEN DE LOS SISTEMAS ORGANICOS-TOPOGRAFICO:

• CABEZA:

Boca: orofaringe congestiva, eritematosa, amígdalas hipertróficas con exudado purulento abundante.

• TORAX:

 Inspección: simétrico.

  Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares sin soplos ni agregados. Ruidos respiratorios bien transmitidos, sin agregados.

 Palpación: Vibraciones vocales transmitidas en forma simétrica.

 Percusión: Normal.

EVOLUCION

 En los días posteriores se observa marcado edema generalizado, hematuria macroscópica y persistencia de exudado en las criptas amigdalinas, asociado a hipertrofia de las mismas, por lo que se decide asociar clindamicina. Se realiza control de paraclínicos observando cuadro hemático normal, creatinina 4,9, nitrógeno ureico 26, PCR elevada, niveles de complemento normales. Se decide cambiar el Losartan por clonidina. Persisten edemas y aparece derrame pericárdico, pleural y liquido libre en cavidad abdominal.

1. Identificación de problemas

• Disfagia de ardor.
• fiebre cuantificada en 39.1 grados centígrados.
• Escalofríos.
• cefalea frontal pulsátil de intensidad 2 sobre 4
• posible faringo-amigdalitis bacteriana
• hematuria.
•  Oliguria.
•  disuria de ardor.
•  Tenesmo Vesical.
• Proteínas 300 Mg-Dl. ALTA
•  Hemoglobina Mayor A 1 Mg-Dl. POSITIVO
•  Células Epiteliales 0-5xc. NORMALES
•  Bacterias +.
• Leucocitos 5-10xc. ALTA
•  Hematíes Más De 30 Por Campo. ALTO
• Hematíes Frescos 30%. POSITIVO
•  Hematíes Crenados 70%. POSITIVO
• Cilindros Hemáticos 0-2 Por Campo.
• Creatinina 2,0 Mg-Dl. ALTA
•  Nitrógeno Ureico 19 Mg-Dl. NORMAL
• Estreptococo B Hemolítico Grupo A Test Negativo.
•  Astos 1443 Ul-Ml. ALTO
•  Proteínas Séricas Totales 6,7 Mg-Dl.
• Albumina 3,1, G-Dl.
•  Globulinas 3,6 G-Dl.
• Tensión Arterial 144-83 HIPERTENSION
•  Frecuencia Cardiaca De 101 Por Minuto
•  Frecuencia Respiratoria De 20 Por Minuto
•  Temperatura De 36,2 Grados Centígrados
• Orofaringe Congestiva, Eritematosa.
• Amígdalas Hipertróficas Con Exudado Purulento Abundante.
• creatinina 4,9
• Nitrógeno ureico 26.
•  PCR elevada

2. Sistemas afectados

• Sistema urinario
• Sistema cardiovascular
• Sistema inmunológico
• sistema digestivo

3. HIPÓTESIS

Teniendo en cuenta que el paciente ha presentado varios episodios de faringoamigdalitis en el año, esto indica que presenta un cuadro clínico por infección a repetición dado posiblemente por un estreptococo beta hemolítico del grupo A cuya presencia es común en este tipo de infecciones, se ve reflejado los paraclínicos que desencadena en el paciente una insuficiencia renal aguda

Los astos elevados indica que crearon anticuerpos contra la antiestreptolisina de tipo O, sin embargo, en cuanto la formación de este tipo de anticuerpos no se producen de forma inmediata sino que, teniendo como referencia los episodios previos que presentó, es posible que la bacteria haya generado un mecanismo de resistencia y el tratamiento que le fue dado con antibiótico no obtuvo el efecto que se esperaba, pues de alguna forma la resistencia de la  bacteria entorpece  el sistema de defensa normal.contra la antiestreptolisina de tipo O, sin embargo, en cuanto la formación de este tipo de anticuerpos hay que tener claro que no se producen de forma inmediata sino que, por el contrario, teniendo como referencia los episodios previos que presentó, es posible que la bacteria haya generado un mecanismo de resistencia y por ende el tratamiento que le fue dado con antibiótico no obtuvo el efecto que se esperaba, pues de alguna forma la resistencia de la  bacteria entorpece  el sistema de defensa normal.

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