Caso de un bebé. Diagnóstico de ingreso: recién nacido pretérmino eutrófico / asfixia perinatal

Paciente Ramírez Ramírez RN fecha de nacimiento: 28 de abril del 2019, hora de nacimiento: 6:53 am, peso: 2410g, talla: 45 cm, PC: 32 cm, PA: 26 cm, Capurro: 36 semanas de gestación, Apgar 4/6, hemotipo: 0 positivo.

Diagnóstico de ingreso: recién nacido pretérmino eutrófico / asfixia perinatal

Diagnóstico de actual: Recién nacido pretérmino eutrófico / asfixia perinatal descartada / sepsis neonatal temprana / coagulopatía / hiperbilirrubinemia multifactorial en remisión.

Neonato masculino de 6 días de vida producto de la gesta 2 de madre de 29 años, sana, escolaridad licenciatura, vive en unión libre, trabaja como enfermera. Hemotipo 0+.

Control prenatal desde el primer trimestre, 8 consultas, consumo de hierro y acido fólico. Cursó amenaza de aborto y amenaza de parto pretérmino, culmina en cesárea urgente por prolapso de cordón, bajo anestesia general fecha de nacimiento: 28 de abril del 2019, hora de nacimiento: 6:53 am, peso: 2410g, talla: 45 cm, PC: 32 cm, PA: 26 cm, Capurro: 36 semanas de gestación, Apgar 4/6, amerita maniobras de reanimación neonatal avanzadas pasa a UCIN donde evoluciona.

4 de mayo del 2019

Neurológico con reporte de ultrasonido transfontanelar solo edema, sin manifestaciones clínicas de daño a este nivel, se uso EPO y DFH como neuroprotector. Respiratorio con necesidad de ventilación mecánica por cuatro días, extubación programada bien tolerada. Cardiovascular sin soplos con necesidad de uso de aminas vasoactivas por Enfermedad Hemorrágica del RN, riesgo de choque; multitransfundido, hasta el momento nos encontramos en la cuarta transfusión sanguínea con tres paquetes globulares y un plaquetarios. Gastro nutricio, en ayuno hasta su sexto día de vida, con administración de NPT; se iniciará el día de hoy alimentación enteral con calostro por sonda orogástrica a tolerar. Hemato infeccioso, con necesidad de manejo antimicrobiano de amplio espectro, inicialmente con Ampicilina y Amikacina, cambio en su tercer día a Cefotaxima y Vancomicina por leucopenia y reactantes de fase aguda, continua hasta hoy tercer día. Hemocultivos sin desarrollo bacteriano, BH con Hb de 12, LEUCOCITOS 7, Hto 40, PLAQUETAS 150, VCM 78. Metabólico, desarrollo hiperbilirrubinemia, manejándose con fototerapia desde el tercer día de vida con Bilis totales de 17.47 mg/dl hoy se cumplen tres días de fototerapia a remitir.

Actualmente en cuna de calor radiante con regulación térmica autónoma, a iniciar alimentación por sonda orogástrica, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible, no doloroso, adecuada peristalsis, no visceromegalias, extremidades integras, sin movimientos anormales, llenado capilar a 2 segundos.

T: 36.8°C.       FC: 125 lpm              FR: 56 rpm

Medicamentos a investigar:

1.- Cefotaxima

2.- Vancomicina

3.- Ampicilina

4.- Fenitoína sódica

5.- Dexametasona

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