Desnutrición en niños

INTRODUCCIÓN

En el presente ensayo se hablará acerca de la desnutrición, la cual es una alteración causada por la deficiencia energética y/o de nutrientes que se presenta predominantemente en la edad pediátrica en países en vías de desarrollo.  La importancia de este tema radica en las altas cifras de pacientes con esta alteración tanto en México como a nivel mundial y a que es una de las principales causas de muerte en menores de 5 años a nivel mundial y de morbilidad durante la infancia. La nutrición es una prioridad ya que una alimentación adecuada genera niños sanos y previene enfermedades, como decía Hipócrates “Que el alimento sea tu medicina y tu medicina sea tu alimento”. Una buena alimentación y buenos hábitos alimenticios son la mejor herencia que los padres pueden dejarle a sus hijos ya que esta ayudará previniendo enfermedades y mejorando su calidad de vida.

El objetivo de este ensayo es conocer esta entidad patológica, con el fin de poder identificar un cuadro de desnutrición y clasificarlo debidamente para poder darle un tratamiento adecuado en la práctica médica.

Esta revisión incluye distintas definiciones de desnutrición por distintas instituciones relevantes, la clasificación de la enfermedad así como su epidemiología en México y a nivel mundial. También se aborda la fisiopatología de la enfermedad y sus principales manifestaciones clínicas de acuerdo al tipo de síndrome. Por último, se detalla el diagnóstico de la patología y los principales objetivos del esquema de tratamiento. Esta revisión se realizó mediante la consulta de fuentes bibliográficas relevantes, se incluyeron libros de patología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento así como artículos científicos recientes realizados por médicos mexicanos. De igual forma se consultó la guía de práctica clínica de CENETEC con el fin de apegarse a las recomendaciones de la misma.

Los pasos que se siguieron para la realización de este artículo fueron los siguientes: primero se seleccionó el tema en base al caso clínico proporcionado en clase, posteriormente se buscaron los artículos en la plataforma Science direct, estos artículos fueron aprobados por el profesor que imparte la materia. Después se analizaron las principales bibliografías del tema para proceder a la redacción del artículo, se mostró un borrador a la Doctora y en base a sus recomendaciones se realizaron las modificaciones para presentar el trabajo.

En base a lo obtenido en este análisis se concluye la importancia de diferenciar la desnutrición primaria que se da por deficiencia de alimento y la secundaria que es producida por otra enfermedad subyacente. Los síndromes principales son el Kwashiorkor originado por una cantidad de proteínas insuficientes y el Marasmo causado por una ingesta calórica deficiente. El primer síndrome se caracteriza clínicamente con ascitis o anasarca, mientras que el marasmo cursa con emanciación de las extremidades en forma de “palo de escoba”. El diagnóstico se realiza mediante antropometría, estudios de laboratorio y clasificación en base a hallazgos en la exploración física.  Y los objetivos del tratamiento consisten en corregir alteraciones hidroelectrolíticas, para posteriormente reponer los nutrientes de forma progresiva para prevenir complicaciones.

La prevención es una piedra angular en esta patología y el diagnóstico oportuno puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.

DESARROLLO

Porth (2014) relata que cuerpo humano requiere 40 nutrientes adquiridos a partir de la dieta para funcionar de manera óptima. Estos alimentos aportan la energía necesaria para conservar las funciones vitales y en el caso de los niños juegan un papel esencial para el crecimiento y desarrollo. La energía se mide en calorías y se obtiene a través de un proceso de oxidación de macronutrientes, cada gramo de cada nutriente aporta cierta cantidad de energía. Las proteínas y carbohidratos aportan 4 calorías por gramo, mientras que las grasas aportan 9 calorías por gramo.

La dieta debe ser equilibrada, el aporte energético total debe de obtenerse de la siguiente manera: un 50-60% de hidratos de carbono, 30% de lípidos y entre 15-20% de las proteínas.

La nutrición los primeros 3 años de la vida de un niño juega un papel esencial en el desarrollo del sistema nervioso central, en caso de no tener una alimentación adecuada, se produce retraso mental irreversible así como retraso en el desarrollo.

La desnutrición según la Guía de Práctica Clínica se define como “Estado agudo, subagudo o crónica con diferentes grados de sobrealimentación o subalimentación, con o sin actividad inflamatoria, que con lleva un cambio en la composición corporal debido al aporte insuficiente respecto a las necesidades del organismo, que se traduce en disminución del compartimento graso y/o muscular y que interfiere con la respuesta normal del huésped frente a la enfermedad” (CENETEC, 2013).  La Organización Mundial de la Salud la define como “Retraso en el crecimiento, emanciación, insuficiencia ponderal y carencias o insuficiencias de micronutrientes” (OMS, 2016).

La definición de la guía de práctica clínica me parece más adecuada, ya que es más amplia e incluye la alteración en el sistema inmunológico, que es una complicación habitual en los pacientes con esta patología.

Es importante diferenciarla de la malnutrición que puede ser causada tanto por carencias nutricionales, como excesos de la misma y con un desequilibrio en las cantidades de los macronutrientes. El principal ejemplo de malnutrición es la obesidad, la cual afecta según la OMS (2017) a 41 millones de niños a nivel mundial y México se coloca en primer lugar por encima de todos los países. Estas cifras son alarmantes, ya que la obesidad tiene consecuencias fatales y contribuye al aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares de inicio temprano que antes no se veían en los niños y tratarlas se convierte en un reto para los pediatras.

McPhee (2010) menciona que la desnutrición es el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de aporte calórico o proteínas. Esta se clasifica en dos rubros: desnutrición primaria la cual es provocada por un consumo insuficiente de alimentos y desnutrición secundaria resultante de otra enfermedad.

Esta alteración se presenta de manera predominante en países en vías de desarrollo, como lo es nuestro País. Según la ENSANUT, alrededor de 1.5 millones de niños viven con esta condición. Carrasco et.al (2019) menciona que la población más vulnerable incluye a niños en las comunidades rurales ,en donde la prevalencia de baja estatura en menores de 5 años es del 20.9%. La alta tasa de mortalidad en nuestro país es un dato alarmante, ya que lo convierte en un problema de salud pública siendo una de las principales causas de muerte en niños. Queda un gran camino por recorrer como nación para disminuir esta cifra y debe corregirse de manera multidisciplinaria mejorando las políticas públicas, para que los niños tengan acceso a alimentación adecuada y suficiente.

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