Dietoerapia del niño cirrotico

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

DOCENTE:

Rosario Milagros Allcca Sovero

CURSO: 

Dietoterapia del niño

ESTUDIANTES:

2022-0

LIMA - PERÚ

ESQUEMA DE INFORME DE CASOS CLÍNICOS DESARROLLADOS

1. Filiación del Paciente
2. Relato de la enfermedad
3. Antecedentes patológicos
4. Diagnóstico Médico
5.  Fundamento Fisiopatológico del paciente
6. Evaluación nutricional

6.1. Indicadores antropométricos

6.1. Indicadores bioquímico

6.2. Signos clínicos

6.3. Historia nutricional

1. Análisis del caso

7.1. Determinación del problema

7.2. Objetivos

7.3. Estrategias

1. Determinación de requerimientos nutricionales

8.1. Aporte de líquidos: ml /Kg/ día

8.2. Aporte de energía: Kcal/kg/día

8.3. Aporte de proteína: g/kg/día

8.4. Valor calórico total y distribución porcentual de macronutrientes.

8.5. Fraccionamiento de la Dieta

1. Plan dietoterapéutico
2. Realización de régimen prescrito
3. Composición química de la dieta propuesta: macro y micronutrientes
4. Conclusiones
5. Recomendaciones
6.  Bibliografía consultada.

1. FILIACIÓN DEL PACIENTE

1. Sexo: Femenino
2. Edad: 8 meses
3. Lugar de nacimiento: Maternidad de Lima
4. Fecha de ingreso: 17/08/2020  8:00 am
5. Motivo de ingreso: Ictericia, distensión abdominal, hipocromía por quiste de colédoco, infección micótica.

1. RELATO DE LA ENFERMEDAD

Madre refiere que 2 meses atrás presentó distensión abdominal + ictericia. Acude al policlínico de donde es referido (Chincha), ecográficamente “quiste de colédoco” referido a INSN San Borja. 2 meses hipocolia + fiebre + edema, donde es hospitalizado por colangitis referido al Hospital Edgardo Rebagliati Martins cx pediátrica (quiste colédoco + colangitis)

Tiempo de enfermedad: 3 meses

1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

1. Nace a las 38 semanas de edad gestacional por cesárea por sufrimiento fetal agudo y atresia duodenal.
2. Postnatales: a los 5 meses cursa con distensión abdominal de forma progresiva a la que posteriormente se asocia dificultad respiratoria por lo que es llevada al hospital donde se decide su transferencia al INSN pero al estar asegurada se le refiere a nuestro hospital con diagnóstico de hepatopatía crónica, síndrome colestásico (quiste de colédoco), síndrome ascítico, colangitis iniciando tratamiento antibiótico con vancomicina + meropenem desde el (12/06/20).
3. Procedimiento quirúrgico: Laparotomía exploratoria + drenaje de quiste + drenaje biliar externo + biopsia hepática (30/06/20).
4. Medicación habitual INSN: Vancomicina, Meropenem, Espironolactona, Furosemida, Lactulosa.
5. Niega reacción adversa de medicamento
6. Inmunizaciones hasta los 2 meses

1. DIAGNÓSTICO MÉDICO

1. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Insuficiencia hepática.
• Sepsis por hongos (Rhodotorula mucilaginosa).
• Hepatopatía: fibrosis hepática + coagulopatía + hepatopatía asociada a la nutrición parenteral (NPT).
• Plaquetopenia.
• Hiponatremia leve.

1. DIAGNÓSTICO FINAL

• Cirrosis hepática

1.  FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO

1. INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Se define Insuficiencia Hepática a la pérdida de la función hepática ocasionada por daño o muerte de los hepatocitos que dejan una masa de células hepáticas insuficiente para sostener la vida o las funciones esenciales de este órgano. Es una patología poco común y potencialmente fatal dentro de las primeras ocho semanas del comienzo de la sintomatología (1).

• ETIOLOGÍA

La falla hepática tiene causas infecciosas, tóxicas, metabólicas, infiltrativas, vasculares y autoinmunes, descritas en la (Tabla 1). En los países en vías de desarrollo predomina la etiología infecciosa. (2)

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*Modificado de: Reyes-Cerecedo A, et al.17. Citomegalovirus CMV; virus de Epstein Barr VEB; virus de herpes simple VHS; virus de hepatitis VH, incluye A, B. C, D y E; VHH virus herpes 6; antiinflamatorios no esteroideos AINES; GALD: gestational alloimmune liver disease - enfermedad hepática aloinmune gestacional. DILI: Drug-induced liver Injury - lesión hepática inducida por medicamentos.

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS

Las manifestaciones clínicas y bioquímicas se describen en la (Tabla 2).

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*Modificado de: Reyes-Cerecedo A, et al.17. Citomegalovirus CMV; virus de Epstein Barr VEB; virus de herpes simple VHS; virus de hepatitis VH, incluye A, B. C, D y E; VHH virus herpes 6; antiinflamatorios no esteroideos AINES; GALD: gestational alloimmune liver disease - enfermedad hepática aloinmune gestacional. DILI: Drug-induced liver Injury - lesión hepática inducida por medicamentos.

En cuanto a las funciones del hígado en la homeostasis nutricional y sus alteraciones metabólicas en las enfermedades hepáticas  podemos describirlas a más profundidad teniendo así fallas en el metabolismo de carbohidratos:

• Ausencia del almacenamiento de glucosa como glucógeno (hipoglucemia en falla hepática aguda)
• Ausencia del reciclaje de los carbohidratos para la gluconeogénesis (hiperglucemia en falla hepática crónica)
• Disminución del suministro de glucosa

Proteínas:

• Disminución de la síntesis de albúmina (Ascitis)
• Disminución en factores de coagulación y urea (Sangrado fácil)
• Ineficiencia en el de aminoácidos aromáticos
• Acumulación de aminoácidos de cadena ramificada
• Acumulación de amoníaco

Grasas:

• Disminución de la síntesis de sales biliares y ésteres de colesterol (Hipercolesterolemia en fases terminales e Hiperlipidemia en colestasis)
• Ineficiencia en la lipasa pancreática (Acumulación de ácidos grasos de cadena corta )
• Inefectividad en la lipólisis
• Alteración en la concentración de lipoproteínas séricas

Vitaminas y Minerales

• Malabsorción de vitaminas liposolubles
• Disminución de 25 hidroxilación (Síndromes neurológicos)
• Deficiencia de hierro y zinc (Desnutrición, Raquitismo)

El deterioro nutricional de los lactantes con Enfermedad Hepática Crónica  (EHC) además, de la alteración en la homeostasis nutricional a nivel hepático, es multifactorial. El ingreso dietario se ve afectado debido a la baja ingesta de nutrientes y a las restricciones dietarias de proteínas, sal y líquidos por el malestar, la fatiga, la anorexia que ayudan al aumento del gasto energético; así como a la presencia de ascitis causantes de llenura, y a enfermedades asociadas como reflujo gastroesofágico que ocasiona náuseas y vómito.

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