EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Definición: obstrucción crónica de los bronquios, limitación crónica del flujo aéreo

Etiologías:

• Tabaquismo
• Contacto con contaminantes: fumador pasivo, laboral: contacto con minas de carbono, madera, asbesto etc
• infeccionas: infecciones respiratorias bajas recurrentes (haemophilus influenzae)
• hereditarias: déficit de alfa 1 antitripsina

Índice paquete año:

 años que fumo el paciente x cigarrillos ÷ 20 

 Ej:

Años:30x numero de cigarrros:20÷constante:20: 30)

30x20÷20: 30 indice paquete año.

Clasificación indice paquete año:

1. 10: bajo riego de desarrollar epoc
2. 10-20 moderado riesgo
3. 20 riesgo alto de desarrollar epoc

Fisiopatología:

Inicialmente sucede una inflamación de la mucosa bronquial, y empiezan a expresarse los mediadores inflamatorios (interluquinas, factor de necrosis tumoral, luecotrienos)

La inflación crónica hará que este mecanismo se pierda

Se alterará la hormona antitripsina

Fase de cicatrización: fibrocitos

Hay una fibrosis del epitelio bronquial y el epitelio alveolar pulmonar, se forma una cicatriz.

Clínica:

• Disnea
• Tos
• Pérdida de peso
• Cianosis / rojo
• Dedos hipocráticos (dedos en palillo de tambor)
• Circulación lateral a nivel facial o torácica
• Depresión
• Tiraje intercostal y sub costal

Soplador azul: paciente con bronquitis crónica

Soplador rojo/rosado: paciente con enfisema pulmonar

Clasificacion de Mmlc:

1. Grado 0: ausencia de disnea al realizar ejercicio intense
2. Grado 1: disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
3. Grado 2: la disnea le produce una incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso.
4. Grado 3: la disnea hace que tenga que para a descansar al andar menos de 100 metros o pocos minutos después de andar en llano
5. Grado 4: la disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o cambiarse.

Diagnostico:

• Clínico: paciente con más de 2 meses sintomático respiratorio con tos productiva con expectoración mocosa, que puede repetir el episodio en dois años consecutivos.

• Rx: criterios radiológicos:

1. Orientalizacion de los arcos costales
2. Aumento del espacio intercostal
3. Reforzamiento parahiliar
4. Puede o no tener lesión de cáncer
5. Aumento de la radio transparencia
6. Aplanamiento de los hemidiafracmas
7. Bulas
8. Atelectasia

• GOLD ESTÁNDAR:  espirometria

Criterios espirometricos:

Volumen inspiratorio forzado en el primer segundo vs la capacidad vital forzada.

La cantidad de oxigeno que entra en una inspiración y la cantidad de dióxido de carbono que sale en una exhalación.

Decimos que es EPOC cuando el paciente tiene una relación menor de 0.70 o 70%

Clasificación de la espirometria:

• 0.70 – 0.50: EPOC leve
• 0.50 – 0.30: EPOC Moderado
• Menor de 0.30: EPOC: severo

“no se indica espirometria en pacientes con reagudización o pacientes infectados”.

Como se hace la espirometria:

Se coloca al paciente con medicamentos que mida el grado de dilatación del bronquio. (bronco dilatador)

Manejo:

Paciente en crisis de epoc:

1. Identificar la causa
2. Tratar la causa
3. B2 adrenérgicos de acción corta: salbutamol

O bromuro de hipatropio (terapias de rescate)

1. Cortico esteroide de acción rápida: inalados Budecort (budesonida)

EV: hidrocortisona dexametasona

1. Aminofilina: 1 amp (250mg) + 100cc de sol 0.9% 40 min. O 500mg+100cc de sol 0.9% en 1 hora.
2. Oxigenoterapia a bajo flujo
3. CPAP
4. Adrenalina sub cutánea: amp de 1mg en 1ml: 0.3 -0.5 cc dosis respuesta (max 2mg)

Intercrisis:

1. B2 adrenérgicos de acción prolongada: fluticasona y salmeterol: unos o dos pufs cada 12 h
2. Teofilina: 200mg cada 12 horas
3. Garantizar higiene ambiental

Sepsis

Concepto: síndrome generado por una respuesta disregular o una respuesta exagerada de huésped ante un proceso infeccioso.

Fisiopatología:

El proceso infeccioso genera que se activen factores pro inflamatorios que solo harán más daño, esto se genera por una bacteria muy virulenta o el estado de inmunidad del paciente.

Al final condiciona fallo multiorganico, los reactantes de fase aguda generan permeabilidad vascular lo que dará como consecuencia hipovolemia.

Disminuye la PA y aumenta el gasto cardiaco y el paciente cae en shock

Etiologías:

1. Sepsis punto de partida gastrointestinal
2. Sepsis punto de partida respiratoria
3. Sepsis punto de partida genitourinario
4. Sepsis punto de partida piel y partes blandas

Clínica:

• Cambios hemodinámicos: taquicardico, taquipneico, hipotenso
• Cambios en estado de conciencia
• Fallo multiorganico: fallo renal, fallo hepático,falla del SNC

“Sepsis no es igual a leucocitosis”

Quizsofa:

• Frecuencia Respiratoria: frecuencia respiratoria mayor de 20 o menor de 12
• Presión Arterial: paciente con PA S menos a 100. Presión arterial media menor a 65.
• Estado de la Conciencia: Glasgow menor de 13 pts.

Con 2 puntos se confirma el DX de sepsis

...