EVC historia clínica. FISIOPATOLOGÍA SINDROMÁTICA

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA

POZA RICA

 HISTORIA CLINICA

EVC

FISIOPATOLOGÍA SINDROMÁTICA

DR. JOSE LUIS DIAZ MUÑOZ

ALDAIR ARGUELLES RAMOS

602

S14005282

HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Hospital: Hospital General Papantla.

Nombre del paciente: EOCM.

Edad: 45 años.      Sexo: Masculino.   Servicio: Medicina Interna.   Cama: 11.

Fecha: 24/MAYO/2018.     Ocupación: Profesor.      Estado civil: Casado.

Interrogatorio: Indirecto.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Abuelos paternos, vivos, sin datos patológicos.

Abuelos maternos, vivos sin datos patológicos.

Padres, vivos, sin datos patológicos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vivienda: Refiere vivir en una casa hecha de ladrillo, piso de mosaico y techo de loza. Tiene dos cuartos y dos baños, uno dentro y otro fuera del domicilio. Cuenta con los servicios de luz, agua y drenaje.

Zoonosis: Menciona que tiene un perro en su domicilio.

Higiene: Refiere bañarse los siete días de la semana dos veces al día y cepillarse los dientes siete días a la semana dos veces al día.

Alimentación: Menciona comer frutas y verduras los siete días de la semana, carnes, huevo y leche tres veces a la semana y comer en la clle tacos dos veces por semana.

Ejercicio físico: No refiere.

Vacunación: Esquema de vacunación completo.

Alergias: No refiere.

Toxicomanías: Refiere consumir alcohol hasta llegar al estado etílico

cada quince días. No refiere fumar.

Tipo de sangre: O+

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

La esposa refiere que el px es hipertenso desde hace 10 años y se controla con Nifedipino. Refiere haber padecido varicela a la edad de 13 años. Refiere haber tenido una colecistectomía secundaria a colecistitis. No refiere traumatismos, transfusiones.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente masculino de 45 años de edad que se presenta a sala de urgencias en estado inconsciente, escala de Glasgow de 8. La esposa refiere que tuvo un desvanecimiento súbito hace aproximadamente 1 hora mientras estaba cargando unos bultos de maíz.

APARATOS Y SISTEMAS

Digestivo: 

Respiratorio: No refiere tos, disnea ni taquipnea . No refiere dolor en el pecho ni silibancias.

Cardiovascular: No refiere palpitaciones, taquicardia, dolor en el pecho ni síncope.

Genitoutinario: No refiere tensemos, hematuria, disuria, poliuria ni oliguria.

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