El cáncer colorrectal es una entidad patológica que afecta significativamente a la humanidad y que hasta nuestros días

Cáncer colorectal

El cáncer colorrectal es una entidad patológica que afecta significativamente a la humanidad y que hasta nuestros días, a pesar del desarrollo tecnológico, la implementación de nuevas terapéuticas y el avance farmacológico conlleva a una alta mortalidad.

Epidemiología

Mundial: El Cáncer de Colorectal (CCR) ocupa el 3er lugar en incidencia y el 4to en mortalidad a nivel mundial. Incidencia es de 46/100,000, una media de edad de aparición de 69 años, sobrevida a 5 años de 64% y un riesgo acumulado de 5%.

México: El GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 6,437 casos (5%) y una mortalidad 4,009 casos (5.2%) El INEGI reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010 (13% de las muertes en México) de las cuales 5.4% son por CCR

Factores de Riesgo

Edad. Factor demográfico + importante.

Longevidad

Carcinógenos

Genética

Factores Ambientales:

 •Dieta. Carne roja (Frita/procesada) RR 6.3.

• Estilo de vida.

• Alcoholismo. 2/día > 2 veces Riesgo de incidencia.

• Tabaquismo. 20–35 cajetillas al año

• Ingesta de café

• AINES

Patogénesis[pic 1]

Existen dos modelos de carcinogénesis en el CCR: la vía supresora (clásica) y la vía mutadora (alternativa). La vía Supresora también se le conoce como vía de la inestabilidad cromosómica, así como a la vía Mutadora la vía de la inestabilidad microsatelital. La vía clásica es el modelo de progresión Adenoma – Carcinoma, el cual ocurre en el 80% del CCR esporádico. En la vía mutadora, hay mutaciones en los genes de reparación del DNA que condicionan como fin último inestabilidad microsatelital, se presenta en 20% del CCR esporádico y 80% CCR hereditario. Las mutaciones más frecuentes son: APC 60%, p53 70%, DCC 70%, KRAS 40% y BAX 50%.

Lesión Premaligna

Pólipo: Proyección de la superficie de la mucosa intestinal, con tipo histológico específico: el más frecuente es el hiperplásico (inflamatorio). 34-52% hombres y 29-45% mujeres > 50 años.

Morfología. Los pólipos hiperplásicos son más frecuentes en el colon izquierdo y miden menos de 5 mm de diámetro. Se trata de protrusiones nodulares lisas de la mucosa, a menudo en las crestas de los pliegues de la mucosa. Pueden aparecer aisladas, pero con mayor frecuencia son múltiples, en particular en el colon sigmoide y el recto. Histológicamente, los pólipos hiperplásicos están formados por células caliciformesy absortivas maduras.

Adenoma: Lesión benigna más frecuente. Su capacidad de transformación maligna es dependiente de su histología y tamaño. Los adenomas varían entre 0,3 y 10 cm de diámetro y pueden ser pediculados ( fi g. 17-45A ) o sésiles, teniendo la superficie de ambos tipos una textura que se parece al terciopelo  o a una frambuesa por el patrón anormal de crecimiento epitelial. Histológicamente, la característica citológica de la displasia epitelial es la hipercromasia, alargamiento y estratificación del núcleo. Esos cambios se aprecian más fácilmente en la superficie del adenoma y a menudo se acompañan por la presencia de grandes nucléolos, citoplasma eosinófilo y reducción del número de células caliciformes. Es importante que el epitelio no pueda madurar a medida que las células migran desde la cripta a la superficie. Los adenomas pediculados tienen tallos fibromusculares finos.

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