Enfermedades de transmisión sexual

Etiología

Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram negativo,

patógeno del epitelio cilíndrico y transicional. Produce inflamación en los epitelios columnares y transicionales de la uretra, cuello uterino, recto y faringe, la vagina no se infecta dado el pH ácido del moco cervical interfiere en la proliferación del gonococo.

Presentación clínica

90% ASINTOMATICA.

• GONORREA LOCALIZADA:

• Cervicitis con Ieucorrea y exudado mucopurulento que sangra al contacto,
• Uretritis con polaquiuria y disuria (abacteriúrica y hipúrica),
• Bartholinitís unilateral.

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA.
• INFECCIÓN DISEMINADA: más frecuente en postparto y postmenstruación.
• GONOCOCIA EN EL EMBARAZO: parto pretérmino, RPM, corioamnionitis, infección posparto y oftalmia
• neonatal gonocócica, que puede producir cicatrización corneal, perforación ocular y ceguera.

Diagnóstico

Análisis de la secreción de manera inmediata mediante tinción de Gram -> diplococos gram negativos y más de 5 leucocitos por campo.

Pruebas de cultivo o de amplificación de ácido nucleico (NAAT), se prefieren las muestras vaginales o cervicales

Tratamiento Se debe tratar a la pareja.

El tratamiento actual para la infección gonocócica no complicada durante el embarazo es 250 mg de ceftriaxona por vía intramuscular más 1 g de azitromicina por vía oral.

Debe reservarse una dosis oral única de 400 mg de cefixima, más 1 g de azitromicina para situaciones que impidan el tratamiento con ceftriaxona. Con la alergia a la cefalosporina, una dosis intramuscular de 240 mg de gentamicina puede combinarse con una dosis oral de 2 g de azitromicina

Etiología

Herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual, causada sobre todo por el virus herpes simple:

• VHS-1: Tiende a causar infecciones por encima de la cintura. Es responsable de la mayoría de lesiones no genitales y por lo general se adquiere en la infancia.
• El VHS-2: Tiende a causar infecciones por debajo de la cintura. Se recupera casi de manera exclusiva del tracto genital y por la general se transmite por contacto sexual

Presentación clínica

• VHS 1: Periodo de incubación típico es de 6- 8 días manifestaciones cutáneas como ampollas febriles, cuando causa síntomas usualmente afecta a niños y causa lesiones que son grupos de ampollas pequeñas, dolorosas, llenas de líquido que supuran y ulceran y finalmente después de unas semanas sanan. Se presentan en: paladar, encías, lengua, labio y área facial Además de fiebre, dolor de cabeza, malestar y agrandamiento de los nódulos linfáticos.
• Genital PRIMOINFECCION: afecta a cérvix, vagina y vulva.

Clínicamente se manifiesta en forma de pequeñas vesículas múltiples que se rompen y ulceran produciendo dolor intenso, adenopatías regionales, fiebre y mialgias durante 7 a IO días. Estas lesiones genitales no dejan cicatriz. Síntomas extragenitales en un 20% de los casos (faringitis, fotofobia, meningitis aséptica o disfunción del sistema nervioso).

• RECURRENTE O RECIDIVA: clínica menos florida y prolongada. Las lesiones extragenitales son raras.
• En el RN: 40% afecta ojos y boca, 30% SNC. Secuelas: Retraso en el desarrollo psicomotor, Microcefalia, Espasticidad y Epilepsia

Diagnóstico

Suele ser clínico: Múltiples lesiones vesiculosas típicas sobre un fondo eritematoso.

Serología: cara, lenta y con falsos positivos.

PCR: Detección de DNA es la técnica para detectar lesiones mucocutáneas o úlceras genitales por VHS. Resultado negativo de cultivo o PCR no excluye la infección

Cultivo viral: si hay lesiones genitales activas, se debe quitar el techo de la vesícula para tomar muestras de líquido vesicular para cultivo. Sensibilidad del aislamiento es baja (50%).

Tratamiento

 El tratamiento es sintomático y es más eficaz cuanto antes se utilice. Se debe realizar una cesárea si hay infección activa en el momento del parto.

PRIMOINFECCION:

• Aciclovir vía oral 200 mgr./5 dosis por día/5 días.
• Aciclovir 400 mg, vía oral, tres veces por día por 7-10d
• (Ambos seguros en embarazo)

RECURRENCIAS: Aciclovir 400 mg, vía oral, tres veces por día por 5d

TERAPIA DE SUPRESIÓN: En casos severos o con varias recidivas al año, se puede utilizar aciclovir 400 mg tres veces al día desde la 36 semanas hasta el parto. Supresión con aciclovir o valaciclovir iniciada a las 36 SDG reducirá el número de brotes de HSV en el término, lo que disminuye la necesidad de partos por cesárea.

• PARTO VAGINAL: Antecedentes de infección por HSV. Sin afectación genital activa al momento del parto.
• CESÁREA: Antecedentes de infección por HSV. Con afectación genital activa al momento del parto.

Etiología

Inflamación de la glándula de Bartholino situada a nivel del tercio interior de los labios menores. Es más frecuente durante la madurez sexual, en forma de ITS por Statilococo, E. coli, estreptococo, gonococo

Presentación clínica

AGUDA: dolor (al caminar y/o sentarse), Inflamación, aumento de temperatura local y dispareunia. Si hay leucorrea→ pensar en ITS.

CRÓNICAS: Nódulo indurado que puede presentar agudización.

Diagnóstico

HC y EF ginecológica directa de la tumoración, generalmente es unilateral y suele acompañarse de aumento de volumen y/o dolor a la Palpación.

Se puede considerar según el caso la realización de frotis, cultivos específicos y biopsia

En estadios tardíos de la infección (absceso): Es preferible la aspiración con aguja y jeringa

La tinción de Gram es una técnica rápida y aceptablemente sensible como el cultivo.

Tratamiento

 Antiinflamatorios (diclofenaco, compresas)

● Analgésicos (AAS, paracetamol)

● Antibióticos: Penicilina, Amoxicilina sola o con ácido clavulánico, Clindamicina (px. Con alergia a penicilina)

AGUDAS: drenaje si existe absceso. CRÓNICAS: marsurpialización

Tratamiento Qx. Radical: Extracción completa de la glándula y su conducto excretor cuando la formación quística ha sustituido a la glándula de bartholin.

Etiología

ITS causada por la espiroqueta Treponema paIIidum

Presentación clínica

• Primaria: chancro duro  en el punto de inoculación Esta lesión solitaria, indolora por lo general tiene un borde elevado y firme y una base ulcerada suave y roja sin pus significativo. Se puede desarrollar linfadenopatía no supurativa. Un chancro por lo general se resuelve de manera espontánea en 2 a 8 semanas, incluso si no se trata.
• Secundaria: diseminación de espiroquetas que afecta múltiples órganos, a las 4-10 semanas después de la aparición del chancro. Exantema cutaneo consiste en una erupción cutánea maculopapular típica con afectación palmo-plantar + condilomas planos, parches mucosos y síntomas constitucionales. También se pueden desarrollar hepatitis, nefropatía, cambios oculares, uveítis anterior y periostitis
• Latente: Persona asintomática que no a sido tratada y tiene pruebas serológicas positivas (temprana en los primeros 12meses, tardía después de 12 meses)
• Terciaria:  Se produce destrucción de órganos y tejidos.; arteritis, demencia, ceguera, lesiones granulomatosas (goma) en hueso, piel y otros tejidos, puede provocar neurosífilis o sífilis cardiovascular. Congénita: puede llevar al parto prematuro, la muerte fetal, la restricción del crecimiento o la infección fetales. Las anomalías
• hepáticas fetales son seguidas por anemia y trombocitopenia, luego ascitis e hidropesía. La muerte fetal sigue siendo una complicación importante. El recién nacido puede tener ictericia con petequias o lesiones cutáneas purpúricas, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis o afectación de huesos largos

Diagnóstico

Ver el treponema en el microscopio de campo oscuro, obtenido de lesiones primarias y secundarias y Prueba de anticuerpos presentes fluorescentes directos (FAD) en el exudado de la lesión o tejido para el Dx. temprano.

• Test serológicos:
• No treponémicas (RPR y VDRL): sirven como screening y control postratamiento, ↓E↑S
• Treponémicas (FTA-abs y TPI): de confirmación, durante los períodos de latencia de la enfermedad no se negativizan.

Tratamiento

 Penicilina G benzatina 2.4 millones de U. en dosis única

en 1°, 2° y latente precoz, y una dosis semanal por 3 semanas en fases tardía, >1 año o de duración desconocida.

Tras el tratamiento de la sífilis, las pruebas serológicas para detectar fallas en el tratamiento se realizan de 3 a 6 meses y por lo general confirman una disminución de cuatro veces en los títulos de VDRL o RPR.

Durante el embarazo, los títulos serológicos verificar de manera mensual en mujeres con ↑riesgo de reinfección.

Etiología

Chlamydia trachomatis, parásito obligado intracelular, patógeno específico del ser humano. Se han identificado 15 serotipos, asociados a 3 grupos de infección:

• Serotipos L1 , L2 y L3: causan linfogranuloma venéreo (LGV)
• Serotipos Al B y C: se asocian a tracoma.
• Serotipos D a K: son causa de infecciones perinatales y de ITS (uretritis, cervicitis y EIP en la mujer y orquiepididimitis en varón). También se asocian a conjuntivitis de inclusión del adulto.

Presentación clínica

LGV: Periodo de incubación muy largo. Úlcera genital indolora acompañada de adenopatías dolorosas, Sx. general.

TRACOMA: Proceso granulomatoso inflamatorio crónico de la superficie del ojo que provoca ulceración corneal, cicatrización, formación de pannus y ceguera

Uretritis-CERVICITIS:  Puede producir disuria estéril, cervicitis mucopurulenta y coitorragias.

Hay 4 factores fundamentales de riesgo, para que la colonización se transforme en infección sintomática:

Cervicitis por gonococo, Cervicitis por gardnerella, Leucorrea mucopurulenta, Edad < 25 años

Diagnóstico

Exploración: cérvix hipertrófico y congestivo, leucorrea cervical.

El examen con Gram del exudado muestra polimorfonucleares pero no bacterias.

La NOM establece que el diagnóstico de LFG se confirma con la presencia del cuadro clínico característico y serología positiva (>1:64) para los serotipos L1, L2, L3, se contraindica la toma de biopsia con fines diagnósticos.

En el caso de la uretritis no gonocócica y la cervicitis mucopurulenta, los casos definitivos se definen por la confirmación del cultivo inmunofluorescencia o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos .

Tratamiento Siempre tratar a la pareja

LGV: Doxiciclina por > 3 semanas o Eritromicina por > semanas

Uretritis no gonocócica: Azitromicina en dosis única agente recomendado en el caso de las gestantes o Doxiciclina 1OOmg/ 12h, 7 días

Cervicitis mucopurulenta: Ceftriaxona 125 mg IM en dosis única con doxiciclina 100mg VO cada 12 horas