FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA                                                   CICLO 2018-II

ESCUELA DE MEDICINA                                                                            AGOSTO DEL 2108                                                                                                               

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR

1. COMPETENCIAS

1. Conocer el mecanismo de contracción muscular

2. Aplicar esos mecanismos en algunas enfermedades

3. Interpretar la teoría de la contracción muscular en el “laboratorio” de simulación.

MARCO TEÓRICO

La contracción de los músculos se inicia gracias a un neurotransmisor químico o a un factor paracrino, o bien mediante una excitación eléctrica directa. Todos los músculos traducen la energía química liberada por la hidrolisis del ATP en trabajo mecánico. El papel fisiológico singular de cada uno de los tres tipos de músculos dicta las diferencias inherentes del ritmo y la duración de la contracción, de su metabolismo, de su susceptibilidad de fatiga y de su capacidad para regular la fuerza contráctil. Por ejemplo, tanto el musculo esquelético como el cardiaco deben ser capaces de acortarse y de desarrollar una fuerza rápida. Sin embargo, el musculo esquelético debe ser capaz de mantener la fuerza contráctil durante periodos relativamente prolongados. El musculo cardiaco solamente se contrae de forma breve con cada latido cardiaco, pero debe mantener esta actividad rítmica durante toda la vida. El musculo liso, al igual que el musculo esquelético, debe ser capaz de regular su contracción para una amplia gama de fuerzas desarrolladas y cambios elásticos en el tamaño de órganos como la vejiga urinaria y el útero. En algunos tejidos (p. ej., esfínteres), el musculo liso mantiene la contracción sin fatiga durante periodos prolongados. A pesar de estas diferencias, el desencadenante de la contracción muscular es el mismo para los tres tipos de músculos: una elevación de la concentración citoplásmica de Ca2+ libre ([Ca2+]i).

1. MATERIAL Y MÉTODOS

1. Realizar investigación bibliográfica y realizar MAPAS CONCEPTUALES de los casos clínicos para la discusión en la práctica.
2. Ejecutar los ejercicios del simulador PhysioEx

1. PROCEDIMIENTOS:

1. CASO CLINICO I: MIASTENIA GRAVE

Mujer de 20 años ingresa al consultorio externo de neurología por debilidad progresiva. Manifiesta que, ocasionalmente, sus párpados «se caen» y que se cansa con facilidad, incluso al realizar tareas diarias habituales, como peinarse. En algunas oportunidades se ha caído subiendo las escaleras. Estos síntomas mejoran con el reposo. El médico solicita un análisis de sangre, que muestra concentraciones altas de anticuerpos contra los receptores de la ACh. Los estudios de estimulación nerviosa muestran un descenso de la respuesta del músculo esquelético a la estimulación repetida de las motoneuronas. Se le diagnostica miastenia grave y es tratada con el fármaco piridostigmina. Después del tratamiento, la estudiante refiere que ha recuperado la fuerza muscular.

Realice su mapa conceptual.

CASO CLINICO II: BOTULISMO POR HERIDA

En zona rural, niña de 12 años, sufrió un accidente con una madera de corral tres semanas antes de su hospitalización. La niña refirió que, mientras jugaba con su hermano, se había clavado el objeto en la muñeca izquierda.

Luego, presentó una colección que drenó espontáneamente abundante material purulento y restos de astillas de madera a los cinco días del traumatismo. Por esta herida, no recibió tratamiento médico; cicatrizó espontáneamente sin mediar tratamiento. Al tercer día del accidente, la niña presentó fiebre, vómitos y algunas deposiciones diarreicas, que se autolimitaron. Progresivamente, la madre notó que la niña presentaba dificultad en la deglución, en la visión y debilidad muscular en los miembros superiores e inferiores. Consultó en dos oportunidades en un centro de salud local, donde le refirieron a Neurología de un hospital de mayor resolución.

A su ingreso, la niña estaba lúcida, alerta y afebril. Tenía marcada dificultad para mantener erecta la cabeza, con ptosis palpebral bilateral, visión borrosa, dificultad en la deglución, voz nasal y marcada debilidad muscular de predominio proximal, tanto en sus miembros superiores como en los inferiores.

Se inició estudio del caso con presunción de una polineuropatía periférica tipo Miller Fisher, botulismo o miastenia gravis.

Se solicitó varias pruebas, entre las cuales: detección de toxina botulínica en muestra de suero, materia fecal y de cicatrizante la fuerte sospecha de botulismo por herida. Se solicitó electromiografía con velocidad de conducción, que mostró escasos potenciales fibrilatorios, presencia de escasos potenciales de unidad motora (PUM) de aspecto miopático en músculos proximales y la presencia de una potenciación postetánica marcadamente sostenida en el tiempo. Este patrón electromiográfico se describe en los defectos de la transmisión neuromuscular provocados por botulismo.

Realice su mapa conceptual

1. En el simulador PhysioEx realice las actividades. En clase práctica se realizará la interpretación de:

1. Identificando el periodo de latencia
2. Identificando el voltaje umbral
3. Efecto del incremento de la intensidad de estimulo
4. Clonus
5. Sumación
6. Tétanos
7. Fatiga
8. Contracciones isométricas
9. Contracciones

CONCLUSIONES

Establezca las conclusiones finales de toda la práctica.

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MECANISMO DE CONTRACCION MUSCULAR:[pic 3][pic 4][pic 5]

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