GUÍA DE SEGUIMIENTO Y RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
Enviado por Jefferson Lopez • 26 de Octubre de 2020 • Biografía • 544 Palabras (3 Páginas) • 143 Visitas
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE [pic 1][pic 2]
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE NUTRICIÓN Y SALUD COMUNITARIA
INTERNADO ROTATIVO DE NUTRICIÓN CLÍNICA.
UNIDAD ASISTENCIAL DOCENTE:
CICLO ACADÉMICO:
AÑO:
MES:
INTERNO ROTATIVO:
SERVICIO:
GUÍA DE SEGUIMIENTO Y RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
[pic 3]
HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL
[pic 4]
Fecha de ingreso
HCL N°
Servicio:
Médico tratante:
DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos :
F. Nacimiento:
Género:
E. Civil:
Edad:
Ocupación:
Dirección:
Teléfono:
Con quien vive:
Instrucción:
Ingresos económicos:
Motivo de ingreso a hospitalización:
Enfermedad Actual:
Fisiopatología de la enfermedad (realizar una descripción de la patología estudiada considerando estos aspectos: definición, causas, signos y síntomas, complicaciones. Tratamiento nutricional. Medidas preventivas) (revisión bibliografía de dos o tres libros incluido el libro base o artículos científicos).
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Antecedentes familiares:
Antecedentes patológicos personales:
Antecedentes quirúrgicos:
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS:
Hábitos:
Tabaco:
Alcohol:
Café:
Drogas
Medicamentos
Otros:
Actividad Física:
Problemas gastrointestinales:
Datos Antropométricos:
Antropometría
Medida
Valor
actual
Interpretación
Análisis
Talla
1,65
-
-
Peso corporal habitual:
80 kg
-
-
Peso actual
52 Kg
-
En relación con el peso actual tiene una pérdida de peso voluntaria de 28 kg
IMC
19,10 *1
Normal
Según la OMS se encuentra dentro de los rangos normales
Peso Teórico
61.25 kg*2
Peso Ideal
Del peso teórico al actual existe una diferencia de 9.25 Kg
Manual de fórmulas
Peso teórico (Pt) mediante talla Metropolitan Life Insurance Company, 19831 pág. 311 (Pt: 50+(0.75 * Talla cm – 150) 2. Índice de masa corporal (IMC) World Health Organization (OMS)
Bioquímicos:
Bioquímicos
Examen
Valor
actual
Valor de
referencia
Interpretación
Análisis
Leucocitos
9200/mm3
3800 a 11000 mm3
Normal
Se encuentra dentro los
valores normales
Glucosa
121mg/dl
70 - 110
mg/dl * 1
Elevado
La glucosa se encuentra elevada en casos de pancreatitis
Sodio
132 mmol/l
136 – 145 mmol/l
Bajo
Se encuentra bajo debido a los vómitos que presenta el paciente
PCR
1.45 mg/dl
1.0 – 3.0 mg/dl
Normal
Esta prueba se realiza para identificar inflamaciones o infecciones.
Se encuentra dentro de los valores normales
Citado en Ledesma, María Elena Palafox López y José Ángel. MANUAL DE FÓRMULAS Y TABLAS PARA LA INTERVENCIÓN NUTRIOLÓGICA. México: McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES, 2012.
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