GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ALBÚMINA

UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL

DEPARTAMENTO DE CUIDADOS CRÍTICOS

RED ASISTENCIAL ALMENARA 2009

GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ALBÚMINA

1.-DIAGNÓSTICOS QUE SI REQUIEREN UTILIZACIÓN DE ALBÚMINA.

        a.-Prevención de la disfunción circulatoria después de la paracentesis de drenaje de         grandes volúmenes (5 litros) o paracentesis total (9 litros). Dosis recomendada 8 gr. por         litro.

• Albumin Therapy in Clinical Practice. Christian M. Mendez, MD; Craig J. McClain, MD; and Luis S. Marsano, MD. June 2005. Nutrition Clinical Practice. Vol. 20, N° 3
• Vincent J, Navickis R, Wilkes M. Morbidity in hospitalized patients receiving human albumin: a meta-analysis of ramdomized, controlled trials. Crit. Care Med. 2004;32:2029-2038.
• Carneado de la Fuente, J; Murillo Cabezas, F; Sierra Camerino, R; Gómez Villagrán, JL; García Corzo, G; Gómez Cía, T; Pérez Bañasco,V; Milán Martín, JA; Tarín Remohi, MJ; Bautista Paloma, J; Fernández Montoya, A; Lluch Fernández, M; Zapatero Martínez, M; Santoyo Santoyo ,J; Garrote Lara, D. Coordinación Técnica: García Rotllán, J; Irastorza Aldasoro, MA. INDICACIONES Y LIMITACIONES AL USO DE LA ALBÚMINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. Documento de consenso elaborado con el patrocinio del S.A.S. Andalucía Guía farmacoterapéutica.

        b.-Disminuir la frecuencia de disfunción renal y disminución de la mortalidad en         pacientes con peritonitis bacteriana espontánea.

• Albumin Therapy in Clinical Practice. Christian M. Mendez, MD; Craig J. McClain, MD; and Luis S. Marsano, MD. June 2005. Nutition Clinical Practice. Vol. 20, N° 3
• Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-409.
• En un estudio prospectivo randomizado, 126 pacientes con PBE fueron tratados con cefotaxima sola y cefotaxima con albúmina endovenosa 1.5 gr./Kg. Al momento del Diagnóstico y 1 gr./Kg. En 3 días,  la frecuencia de disfunción renal fue reducida de 33 % a 10 %, la mortalidad intrahospitalaria fue reducida de 29 % a 10 % y la mortalidad a los 3 meses fue reducida del 41 % al 22 % con la adición de albúmina.

        c.-Como parte del tratamiento del síndrome hepatorrenal.

• Albumin Therapy in Clinical Practice. Christian M. Mendez, MD; Craig J. McClain, MD; and Luis S. Marsano, MD. June 2005. Nutition Clinical Practice. Vol. 20, N° 3
• Angeli P, Volpin R, gerunda G, et al. Reversal of type 1 hepatorrenal syndrome with the administration of midodrine and octreotide. Hepatology. 1999;29:1690-1697.
• Duvoux C, Zanditenas D, Hezode C, et al. Effects of noradrenalin and albumin in patients with type I hepatorenal syndrome: a pilot study. Hepatology. 2002;36.374-380.

        d.-   Recambio plasmático (plasmaféresis)

La utilización de albúmina o plasma fresco como fluido de reemplazo total o parcial evita una depleción de las proteínas plasmáticas, lo que está indicado en los recambios de gran volumen o continuados para mantener la presión oncótica. Generalmente es preferible el uso de albúmina sobre el de plasma fresco, para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas, debiendo tenerse en cuenta la depleción de factores de coagulación en los recambios masivos         y que no son aportados por la albúmina y sí por el plasma fresco.         En casos de púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome urémico hemolítico, enfermedades hepáticas y CID, se debe utilizar plasma fresco como único fluido de reemplazo.

• Carneado de la Fuente, J; Murillo Cabezas, F; Sierra Camerino, R; Gómez Villagrán, JL; García Corzo, G; Gómez Cía, T; Pérez Bañasco,V; Milán Martín, JA; Tarín Remohi, MJ; Bautista Paloma, J; Fernández Montoya, A; Lluch Fernández, M; Zapatero Martínez, M; Santoyo Santoyo ,J; Garrote Lara, D. Coordinación Técnica: García Rotllán, J; Irastorza Aldasoro, MA. INDICACIONES Y LIMITACIONES AL USO DE LA ALBÚMINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. Documento de consenso elaborado con el patrocinio del S.A.S. Andalucía Guía farmacoterapéutica.

        e.- Trasplante Hepático

En el periodo intraoperatorio y en el caso de hipoalbuminemia está justificado el empleo de albúmina para mantener la Presión CO y disminuir o prevenir el edema. Está contraindicado         el uso de otras soluciones coloidales por la insuficiente función hepática (ausencia de función absoluta durante el periodo pretrasplante) y por la coexistencia de alteraciones importantes de         la coagulación tales como alargamiento del tiempo de protrombina, fibrinolisis y trombopenia         severa. En el post operatorio sólo estaría indicado en caso de hipoalbuminemia severa (< 20 g         /L) asociada a edemas y ascitis, que requieran tratamiento diurético complementario.

• Carneado de la Fuente, J; Murillo Cabezas, F; Sierra Camerino, R; Gómez Villagrán, JL; García Corzo, G; Gómez Cía, T; Pérez Bañasco,V; Milán Martín, JA; Tarín Remohi, MJ; Bautista Paloma, J; Fernández Montoya, A; Lluch Fernández, M; Zapatero Martínez, M; Santoyo Santoyo ,J; Garrote Lara, D. Coordinación Técnica: García Rotllán, J; Irastorza Aldasoro, MA. INDICACIONES Y LIMITACIONES AL USO DE LA ALBÚMINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. Documento de consenso elaborado con el patrocinio del S.A.S. Andalucía Guía farmacoterapéutica.

2.-DIAGNÓSTICOS EN LOS CUALES LA ALBÚMINA NO ESTA INDICADO COMO MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN.

        a.-Restitución de líquidos en pacientes graves y quirúrgicos. Shock hipovolemico.

        No existen pruebas de que la albúmina reduzca la mortalidad comparada con opciones más         baratas como la solución salina en pacientes con hipovolemia. No existen pruebas de que la         albúmina reduzca la mortalidad en pacientes en estado crítico con quemaduras e         hipoalbuminemia. Todavía es cuestionable la posibilidad de que existan poblaciones de         pacientes altamente seleccionados en estado crítico, a los cuales pueda indicárseles la         albúmina. Sin embargo, ante la ausencia de pruebas de un beneficio de la albúmina en la         mortalidad y el gran costo de la albúmina comparada con otras alternativas como la solución         salina, parece razonable que la albúmina sólo se use en el contexto del ensayo controlado         aleatorio bien ocultado y de poder estadístico adecuado.

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