Interpretación de Electrocardiograma.

OPINIÓN DOCUMENTADA ALEXANDRA LILA GALARZA CASTRO

En la rotación se trató el tema de Interpretación de Electrocardiograma.

Paciente de 57 años el cual sufrió una caída a nivel de tórax por este suceso, fue llevado a una clínica en la cual se le hicieron un examen de radiografía descartando algún tipo de suceso significativo pero por rutina se le administro analgésicos y permaneció en observación(durante su 1er día presenta palpitaciones, frialdad asociada a hipotensión y taquicardia)🡪este el motivo, paciente fue transferido a una unidad de mayor nivel🡪 por esto es que al paciente lo más probables por el cual se le está manejando SHOCK DE ORIGEN CARDIOGENICO(La cardioversión eléctrica directa sincronizada revierte rápida y eficazmente la FA a ritmo sinusal y es el método de elección para pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva aparición) para esto la llegada a dicho nosocomio de alto nivel, al paciente le aplican un EKG(en este podemos encontrar siguiendo la correcta lectura de un EkG)🡺ritmo no sinosal, Arritmico ritmico (taquiarritmico 170lpm)🡺FA, segmento st disminuido(lesión subendocárdica) con probabilidades de hacer Pericarditis.

• Ritmo: no sinosal( ausencia de Ondas P en D2 y AVR)
• Frecuencia: al no ser no sinosal se aplica la valoración de  # de QRS en 6seg x 10 🡪 170lpm se considera TAQUIARRITMICO
• Onda P: sin onda P D2 (ausencia podría estar hablando de FA)
• Complejo QRS🡪 no se encontro D1, D2, V5, V6 ninguna irregularidad en Q, R de tamaño Viable, S normal
• Segmento ST🡪 ST disminuido indicando una lesión subendocárdica en D2,V3, por su forma concava en D2🡪Pericarditis
• Onda T🡪 normal en todas las derivaciones
• Intervalo QT🡪 0.32 seg 🡪 Qtc🡪 0.1

Los diagnósticos más probables:

• Fibrilación auricular con respuesta ventricular adecuada: ausencia de la onda P y complejo QRS ancho e irregular; ondas fibrilatorias que varían en tamaño, forma y tiempo (“ondas f minúsculas” en todas las derivadas - patognomónico de Fibrilación auricular).

Los trastornos graves que no se deben omitir :

• Taquicardia supraventricular: por las papitaciones, hipotensión, taquicardico
• Taquicardica sinusal.

Tratamiento No farmacológico:

• Valorar EKG en 24h.

Tratamiento Farmacológico:

• Control de la Frecuencia Cardíaca: Nebivolol 5-40mg /24h
• Cardioversión farmacológica: Amiodarona dosis carga 10g durante la primera semana, seguida de 400-600mg diarios las 3 semanas siguientes.
• Anticoagulantes orales: En caso de presencia de coágulos en la Ecocardiografía Transesofágica 🡪 Davigatrán 150mg 2 veces al día.

Para personas con FA de más de 48 horas de duración en quienes está indicada la cardioversión electiva, la cardioversión guiada por ecocardiografía transesofágica (ETE) o la cardioversión convencional (sin ETE y rangos óptimos de anticoagulación oral) deben considerarse igualmente seguras.

Bibliografía:

-Patrones electrocardiográficos. Elsevier; 2014

 Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_548?scrollTo=%23top.

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