Las conferencias CLINICOPATOLÓGICAS (CPC)

Resumen: Se analizó el proceso psicológico por el cual los médicos resuelven problemas diagnósticos complicados, como los planteados en los ejercicios clínico-patológicos. El desafío del diagnóstico diferencial es seleccionar la causa más probable del estado del paciente, pero el problema, la naturaleza de la información médica y la incapacidad notoria de los seres humanos para manipular las probabilidades en sus cabezas conspiran contra el diagnóstico Es prácticamente imposible emplear el teorema B en el diagnóstico de rutina. Incapaz de estimar las probabilidades deseadas explícitamente los médicos refundir el problema en una forma que utiliza una de sus habilidades mentales más eficaces que de comparar patrones. Un estudio de 50 conferencias clinicopatológicas publicadas en el Journal sugiere que los siguientes seis pasos son tomados para llegar a un diagnóstico: agregación de grupos o indings en patrones, de una generación de hallazgo clave de una lista de causas, de la lista de causas, Diagnóstico y validación del diagnóstico. Aunque la conferencia clínico-patológica difiere en algunos aspectos importantes de los problemas diagnósticos. Creemos que los principios descritos aquí se parecen estrechamente a los utilizados en la práctica. Las conferencias lógicas seleccionadas por la propiedad son excelentes ventanas para estudiar el razonamiento diagnóstico (N 306: 1263-8).

Las conferencias CLINICOPATOLÓGICAS (CPC) tales como las que se informan en la Revista son una actividad regular en muchos hospitales. Ellos son la prole del método de caso de enseñanza instituido en la Facultad de Derecho de Harvard en la década de 1870 y presentado al Hospital General de Massa chusetts en 1910 por el Dr. Richard abot. Los Dres. Castleman y Dudley han explicado el propósito del CPC como un ejercicio de razonamiento deductivo. Es menos importante establecer un diagnóstico correcto que presentar un análisis lógico e instructivo de las condiciones pertinentes involucradas. "1 Este artículo describe las estrategias mentales o bsuris tics Que muchos médicos parecen utilizar cuando resuelven los problemas diagnósticos presentados en CPCs

EL PROBLEMA

La formulación de un diagnóstico diferencial es uno de los aspectos más importantes e intelectualmente desafiantes del razonamiento médico. Cuando un clínico se encuentra con un paciente, el clínico aporta una gran cantidad de información: la historia personal y mediática de toda la vida del paciente; El informe del paciente sobre el problema médico actual; Y los resultados de numerosos exámenes, procedimientos y pruebas. Además de esta información el clínico debe tener una tremenda cantidad de conocimiento sobre la salud y la enfermedad. De alguna manera, los clínicos de mar son capaces de ordenar su camino a través de los detalles, aclarar la confusión y hacer el diagnóstico. Idealmente, para seleccionar el diagnóstico más probable, se necesita un médico para calcular y comparar las probabilidades de varias enfermedades que podrían haber causado los signos y síntomas del paciente. La complejidad de esta tarea se demuestra mediante un breve examen de los elementos de una solución analítica. Vamos a escribir la probabilidad de que una enfermedad causó un conjunto específico de signos y síntomas. Y forma. Los síntomas reales de la tarea o la información que selecciona el problema probatorio de los síndromes. A los síntomas aprendidos en particular la fórmula de la mano derecha, pero establecemos cuenta y típicamente algunos que apreciaron aunque y estimar la fórmula médica. De alguna manera los signos de un indican particular pueden de la ecuación, la probabilidad de esto los pocos en la enfermedad, el conocimiento de Bayes, todos nosotros, según lo informado, la presencia sea con la enfermedad. La lista de una muestra de "dado".) Los signos de la estimación de la toma de escrito: la mayoría se presentará el médico debe ser de la primera enfermedad y los síntomas de la enfermedad o la probabilidad de dar signos de esta "T" , Dado el trabajo. Es la información de las enfermedades calculada esto una enfermedades, y una enfermedad particular de la lata, símbolo, más bien, intentando con la enfermedad) una manera más simple y más cquation. El suele ocurrir en particular la enfermedad, del diagnóstico de uso cada más Esto es posible cada uno de los síntomas. El numerador directo ocurre El de los síntomas, porque está sobre en signos los signos son el libro de texto que organizó tiene probablemente no debe el todo el bueno loms el más considerando de saber la dificultad la capacidad todo lo más que por el paciente fijó nunca, esto que los bordes singer easelfindings ). Lado P (se producen resultados). Más que una manera general la probabilidad que cada uno o síntoma ocurre con la enfermedad. Por ejemplo, uno podría saber que una masa de mama lignificada es "típicamente mal" indolora y fijada a estructuras adyacentes. En una descripción detallada se podría incluso leer que una masa maligna del seno es "generalmente nodular, casi siempre firme, de vez en cuando y así sucesivamente." Pero para usar la fórmula de Bayes uno necesitaría saber la frecuencia real con la cual cada uno de los signos ocurre:

Una masa maligna b es rm en el 90 por ciento de los casos reast, nodular 70 por ciento de los n sólo el 5 por ciento de y el dolor Incluso con esta información, s no es suficiente para el cálculo no es un síntoma saber la frecuencia de un probabi Y en la enfermedad en particular debemos evaluar ocurrir, dado que el síntoma en cuestión presentará o que un largo de otros síntomas están ausentes enfermedad). Por ejemplo, y dolor de cabeza y la capacidad que puede saber la fiebre en un paciente con shi, pero lo que necesitamos saber es la probabilidad de fiebre en un paciente con shigella que tiene náuseas, pero no vómitos, y dolor de cabeza sólo la deshidratación mínima, o abdominal Dolor y hallazgos na diarrea. Este ejemplo involucró siete CCP típicos que pueden ser cientos

 P (Enfermedad) Supongamos que hemos logrado obtener estimaciones precisas para la dis- cusión particular en cuestión. Para proceder necesitamos conocer la enfermedad en el en. La reticencia de la profesión médica a lidiar con las probabilidades de este tipo está indicada en las máximas clínicas "las estadísticas son para muertos y" el paciente es un caso de uno ". Un libro de texto los estados de diagnóstico en realidad Los métodos estadísticos sólo se pueden aplicar a una población de mil El individuo tiene una enfermedad rara o no tiene incidencia relativa de dos enfermedades es completamente irrelevante para el problema de hacer su diagnóstico Incluso si un clínico tenía la intención de incluir información sobre la frecuencia subyacente de la enfermedad, los seres humanos Serían notoriamente pobres en el trato con las diferencias en probabilidades pequeñas.Por ejemplo, distinguimos mal entre la posibilidad de uno en 10.000 y uno en 1000 o incluso uno en 100. Desafortunadamente, la frecuencia de muchas enfermedades está en este rango, y la aparentemente Las diferencias sin importancia (todas son "raras") pueden oscilar las probabilidades de un diagnóstico como comparado con otro por un factor de 10 o 100

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