Primer parcial de casos clínicos

1º Parcial Casos clínicos

Caso. Masculino 34 años, acude por dolor en la espalda baja que se irradia hacia la pierna derecha, el dolor se agrava al toser. Además también hay dolor en la porción posterolateral del muslo y en la región tibial anterior; presenta obesidad. Hernia de disco a nivel L5-S1

1. De acuerdo a la localización de la hernia, ¿en qué territorio cutáneo esperaría encontrar alteraciones?

- L5

2. Nombre clínico que se utiliza para describir el desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra que está debajo de ella:

- Listesis

3. ¿Cuál es el movimiento que ha estado afectando crónicamente a la columna?

- Flexión-extensión.  

4. En este caso, ¿cuál es la razón de la irradiación del dolor?

- Compresión de la raíz del nervio 

5. ¿Cuáles son los músculos que se estiran en la maniobra de Lasegue?

- Cuádriceps femoral

6. ¿Cuáles son las raíces que integran el nervio ciático?

- L4, L5, S1, S2, S3  

Caso. Femenino, 60 años, consulta de control. Presenta fracturas vertebrales patológicas. Diagnosticada con diabetes mellitus II desde hace 10 años, hipertensión de cinco años, tabaquismo de 20 años y menopausia desde los 40 años. Osteoporosis

7. ¿Qué tipo de articulación es la que se forma entre los cuerpos vertebrales?

- Cartilaginosos secundaria

8. ¿Dónde se encuentra el último disco intervertebral funcional?

- L5 a S1

9. ¿Qué ligamento discurre en el interior del canal vertebral y refuerza la articulación entre los canales vertebrales?

- Ligamento longitudinal posterior

10. ¿Qué tipo de curvatura presenta normalmente la región lumbar?

- Curvatura secundaria

11. ¿Qué se encuentra en la unión entre el cuerpo y la cabeza femoral?

- Cuello femoral

12. ¿Qué sitio femoral se fractura con mayor frecuencia por osteoporosis?

- Cuello femoral

13. ¿Qué arteria(s) se encarga(n) de la irrigación del cuello femoral?

- Circunflejas femorales medial y lateral

Caso. Masculinoino, 23 años. Deportista, recibe un golpe violento sobre el hombro derecho. Provocando la separación total de la articulación escapulohumeral.

14. ¿Cuál es la explicación anatómica para que este mecanismo de lesión produzca una luxación anterior?

- Falta de soporte muscular

15. ¿Cómo podría explicar la posición, del paciente, secundaria a la luxación?

- Sostiene la extremidad para evitar dolor

16. ¿Cuáles son las características óseas de la articulación que permiten esta insetabilidad?

- La forma de las superficies articulares

17. ¿Cuál es el principal soporte de la articulación escapulohumeral?

- Músculos del manguito rotador

Caso. Femenino. 42 años, deportista de alto rendimiento, dolor en la región del hombro y deformidad aparente en la región clavicular. La radiografía muestra fractura a nivel del tercio medio de la clavícula.

18. Si el desplazamiento del extremos proximal fracturado de la clavícula ocurriera en la región superior, ¿qué estructura correría el riesgo de lesionarse?

- Arteria subclavia

19. Si el desplazamiento del extremos proximal fracturado de la clavícula ocurriera en la región superior, ¿qué músculo la traccionaría hacia arriba?

- Esternocleidomastoideo

20. Si se sospecha de una lesión de la arteria subclavia como una complicación de la fractura ¿dónde se palparía el pulso braquial?

- Borde medial del bíceps

21. ¿Qué otra estructura podría ser dañada por una fractura del tercio medio de la clavícula?

- Pulmones

22. Desde un punto de vista clínico, ¿cuál es la principal característica de la cara superior de la clavícula?

- Subcutánea y palpable

23. En la exploración física, ¿dentro de qué músculo podría palparse el extremo proximal de la clavícula fracturada?

- Trapecio

24. Después de la reparación de la fractura, la paciente desarrolló un callo óseo que disminuyó el espacio costoclavicular, ¿qué estructura podría verse afectada y causarle molestias?

- Plexo braquial

25. ¿Cómo se clasifican las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular (respectivamente)?

- Plana y enartrosis

Caso. Femenino. 34 años, dolor en la porción lateral de la mano derecha, que irradia hacia los dedos y el antebrazo, paresia. Se nota una disminución en la eminencia tenar de la mano en cuestión.

26. De acuerdo al territorio involucrado ¿qué nervio periférico podría estar afectado?

- N. mediano

27. De acuerdo al territorio afectado, ¿qué dermatoma corresponde a esta área?

- C6

28. Para localizar topográficamente al nervio mediano en la muñeca, ¿qué referencia anatómica utilizaría para realizar la prueba de Tinel?

- Tendón flexor palmar largo

29. ¿Por qué la arteria radial no se afecta en el síndrome del túnel del carpo?

- No pasa por el retináculo

30. Dado la localización del nervio mediano ¿cuáles músculos al contraerse exacerban el dolor?

- Flexor radial del carpo

31. Durante la cirugía de liberación del nervio mediano, se encuentra un paquete vasculonervioso en relación lateral al pisiforme. ¿A qué estructura corresponde?

- Paquete cubital

32. ¿Cuáles son los músculos de la eminencia tenar que se afectan por compresión del nervio mediano y que explican la hipotrofia de la eminencia tenar?

- Abductor y flexor cortos, oponente.

33. De acuerdo a los músculos afectados, ¿qué movimiento estaría afectado?

- Prensión

Caso. Masculino 20 años, después de un accidente automovilístico. Se aprecia deformidad del tercio inferior del brazo derecho, pérdida de la sensibilidad en la superficie palmar del 4º y 5º dedo, al flexionar el brazo presenta desviación radial e imposibilidad de flexionar los dedos antes mencionados. Lesión nerviosa secundaria a fractura del tercio distal del húmero.

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