Situación Clínica. Alfredo de 45 años

Situación Clínica.

Alfredo de 45 años de edad tiene Enfermedad Renal Crónica (ERC), se realiza hemodiálisis dos veces por semana. El día de ayer al salir de compras sufre mordedura de perro en extremidad superior izquierda por lo que acude al servicio de urgencias de su clínica. Al realizar la valoración obtiene las siguientes constantes vitales: presión arterial de 190/100, frecuencia cardiaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 21 por minuto, temperatura de 36 grados centígrados, Glasgow 15/15 y refiere un EVA de 5/10; observa palidez generalizada, piel seca, mucosas nasales y oral seca, con alitosis; en cuello movimientos de extensión, flexión y rotación presentes, en subclavia derecha catéter de alto flujo cubierto con gasas y en el exterior con limpieza aparente. En tórax se escuchan ruidos cardiacos rítmicos, con taquicardia, movimientos respiratorios con buena profundidad, abdomen globoso con ligero tejido adiposo sin alteraciones aparentes, no se valoran genitales porque Alfredo expresa no sentir incomodidad alguna. En extremidad superior izquierda se observa herida de 3 cm de profundidad, con desgarre de tejido subcutáneo de aproximadamente 4 cm, sin compromiso vascular, con movimientos de flexión, extensión, fuerza, rotación, presentes con dolor EVA 5/10, extremidades inferiores sin alteraciones aparentes.

Se proporciona información sobre el esquema de vacunación que debe tener (explica en el rubro de intervenciones) tanto de la vacuna antirábica, como del toxoide tetánico; se hace curación de herida con agua y jabón quirúrgico por tres tiempos y al terminar se da un tiempo más con clorexidina, se cubre con gasa y se coloca retelax, se explica el porque no debe de cubrirse en su totalidad, porque no se suturo y se solicita que acuda todos los días a curación por seis días (explicar cada uno de estos elementos). El médico familiar prescribe clindamicina cápsulas de 600 mg vía oral cada 12 h por diez días, usted explica que es el medicamento, para que sirve y la importancia.

Día uno: 17:00 Alfredo acude puntualmente a su cita a curaciones, usted observa inflamación en la periferia de la herida y el dolor se encuentra en EVA 7/10; usted comunica al médico familiar, el cual valora la herida y confirma seguir con el tratamiento. Alfredo no ha iniciado el esquema de vacunación.

Día dos: 17:30 Alfredo acude a su cita a curaciones, refiere dolor de cabeza, al medir la temperatura corporal presenta 38 grados centígrados, por lo que administra 1 g de paracetamol por vía oral. Al iniciar la curación, Alfredo refiere EVA 10/10, no tolera el tacto y al presionar ligeramente se observa salida de secreción purulenta y líquido sero hemático. Nuevamente da aviso al médico familiar, quien informa del traslado de Alfredo a un hospital general. Usted explica a los familiares de Alfredo, informa con detalle de los medicamentos y las características del líquido que se drenado.

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