Evaluación primaria y secundaria en urgencias
EVALUACIÓN PRIMARIA |
A Vías respiratorias y columna cervical | - Se evalúa la permeabilidad de la vía respiratoria y en caso de ser necesario se despeja.
- Se evita la colocación de la cánula nasal en pacientes con posibles fracturas de la base del cráneo.
- Intubación endotraqueal en px comatosos (GSS < 8) para proteger las vías respiratorias y evitar la lesión cerebral secundaria por hipoxemia.
- Se crea una vía aérea por medios quirúrgicos cuando hay hemorragia u obstrucción importante o no se puede llevar a cabo la laringoscopia.
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B Respiración | - Se ventila con oxígeno al 100% si el px tiene una saturación menor a 95%.
- Con auscultación se buscan ruidos respiratorios.
- Se explora el cuello y el tórax para detectar anomalías como desviación de la tráquea (neumotórax a tensión), crepitación (neumotórax), movimiento paradójico de un segmento de la pared torácica (tórax inestable).
- Considerar la toracostomía inmediata con aguja ante la sospecha de neumotórax a tensión.
- Considerar la toracostomía con sonda si se sospecha hemoneumotórax.
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C Circulación | - Valorar volumen sanguíneo: color de la piel, llenado capilar, pulso radial/femoral/carotídeo y presión arterial.
- Colocar dos catéteres IV periféricos de gran calibre.
- Comenzar la infusión rápida de solución cristaloide tibia, si es necesario aplicar presión directa en lugares de hemorragia externa activa.
- Considerar el acceso venoso central si no se dispone de zonas periféricas.
- Considerar pericardiocentésis cuando se sospeche taponamiento pericárdico.
- Considerar la posición de decúbito lateral izquierdo en el último trimestre del embarazo.
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D Discapacidad | - Exporación neurológica con la Escala de Glasgow, donde se evalúan: tamaño y reactividad de la pupila, fuerza y movimiento de las extremidades, fuerza de empuñamiento y orientación.
- Medir glucosa en px con estado mental alterado.
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E Exposición | - Se desnuda al paciente para buscar puntos de hemorragia, de quemaduras, etc.
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EVALUACIÓN SECUNDARIA |
Se explora al paciente de pies a cabeza para identificación y control de lesiones. Se identifica la inestabilidad facial. Se valora si hubo avulsión de dientes. Se observa si hay epistaxis o hematoma septal. Se valora distensión abdominal. Se inspecciona el meato urinario, escroto y perineo por la presencia de sangre, hematoma o laceración. Considerar un tacto rectal para determinar el tono del esfínter y sangre macroscópica. Valorar pulsos periféricos para ver si hay afectación vascular. |
