Una gran Guía de Infectología

ENFERMEDAD.

AGENTE CAUSAL.

POBLACION DE RIESGO.

PERIODO DE INCUBACION Y CUADRO CLINICO.

COMPLICACIONES.

DX (ESTANDAR DE ORO Y OTROS).

DX DIFERENCIAL.

TX.

PREVENCION.

Sifilis.

Treponema pallidum.

• Más frecuentes en jóvenes en edad reproductiva
• Transmisión a través de contacto sexual con personas portadoras de lesiones contagiosas

PI: 3-90 días (21 días).

ETAPAS.

Primaria.

• “Chancro” = Se presenta una pápula indolora única o múltiple → Se erosiona → Se indura, la base es lisa, los bordes son elevados y firmes y son de consistencia cartilaginosa.

Secundaria.

• Hay diseminación, se presenta como exantema, condilomas planos, linfadenopatia generalizada

Primosecundarismo.

• Se presenta el chancro y las sifílides.

Recaídas.

• El CC es menor.

Recuperación o etapa terciaria.

• Sífilis tardía benigna: La lesión característica es la goma.
• Complicaciones,

Sífilis congénita.

• En niños se encuentra la triada de Hutchinson (Nariz en silla de montar, tibias en sable, y dientes en destornillador).

• En SNC: Meningitis, oculopatia.
• Sistema cardiovascular: Calcificación de las válvulas cardiacas (Aortica), Aortitis, etc.
• Sistema óseo: Osteítis.

Etapa primaria:

• Microscopia de campo obscuro.

A partir de la etapa 2ª:

• Pruebas no treponemicas.
• VDRL y RPR: Detectan Ab contra complejo cardiolipina.
• Pruebas treponemicas.
• FTA-Abs (Absorcion de Äb treponemicos fluorescentes).

• Chancro blando.

• Sífilis terciaria; penicilina G benzatínica 7.2 millones de UI IM dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
• Neurosífilis; penicilina G sódica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4 horas por 10 a 14 días o penicilina procaínica 2.4 millones de UI IM diarias más probenecid 500 mg VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 días.
• En caso de existir coinfección con VIH, el tratamiento debe incluir penicilina G benzatínica 7.2 millones de UI IM en total, dividida en tres dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
• Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas, o tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas.
• En caso de coinfectados por VIH y sífilis con alergia a penicilina, se debe desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

VIH/SIDA.

Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

• Pacientes homosexuales que tienen relación sin protección. En menor incidencia los heterosexuales.
• Pacientes que reciben transfusiones sanguíneas.
• Transmisión de madre-hijo.

ETAPAS:

Sx agudo.

• Manifestaciones generales: Fiebre, faringoamigdalitis, linfadenopatias, cefalea, artralgias y mialgias, anorexia y pérdida de peso, nausea, vómito y diarrea, letargo y malestar.
• Manifestaciones dermatológicas: Exantema eritemato-maculopapuloso, ulceras mucocutaneas.
• Manifestaciones neurológicas: Meningitis, encefalitis y neuropatía periférica.

Estado asintomático.

• Puede durar hasta 10 años, el virus se sigue replicando, los linfocitos TCD4+ disminuyen en 50 células/ul año.

SIDA (Cuadro definitorio).

• Enfermedades oportunistas.

• Enfermedades oportunistas.

• A partir de las 12 semanas ELISA → ELISA → Western Blot.
• Antigenemia p24.
• PCR.

En embarazadas la prueba rápida para VIH y el VDRL son obligatorias.

• El Sx agudo con otros Sx mononucleosicos por VEB y CMV.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Herpes.

Virus de Herpes Simple tipo 2 y en raras ocasiones el 1.

INFECCION GENITAL.

• Afecta al glande o la vulva, periné y recto. Las lesiones clínicas son vesículas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que a veces se transforman en pústulas → Ulceras →Costras melisericas, se acompañan de ardor, prurito leve. En la zona inguinal puede haber tenesmo, exudado rectal, etc.

HERPES NEONATAL.

• Hay fiebre, síntomas generales e infección sistémica.

PANADIZO HERPETICO.

• Casi siempre es por Autoinoculación y suele afectar a niños y pacientes inmunocomprometidos. Afecta principalmente manos → Cara, muslos, mejillas.

• Impetiginizacion.

• Citodiagnostico de Tzanck.
• SErologia: PCR, ELISA, Western Blot.

• Sífilis temprana.
• Herpes zoster.
• Candidiasis genital.

• Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por siete a diez días, o
• Aciclovir 200 mg VO cinco veces al día por siete a diez días.
• Famciclovir 250 mg tres veces al día por 7 a 10 días.
• Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al día por siete a diez días.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Papiloma.

Virus del Papiloma Humano.

INFECCION ANOGENITAL.

• Verrugas anogenitales: Pápulas cutáneas exofiticas, hiperqueratosicas, de color carnosa grisácea, sésiles o pediculadas. Afectan prepucio, cuerpo del pene, introito vaginal, labios mayores y menores y clítoris.
• Condilomas planos: Conjunto de pápulas  de color brillante, mal definidas y de superficie irregular.

INFECCION CUTANEA.

• Verrugas cutáneas (Plantares, vulgares, planas).

• CaCu.(VPH 6 y 11).
• Cáncer de piel (VPH 16 y 18).

• CC.
• Colposcopia más Ac. Acético = Lesiones blanquecinas.
• Biopsia.
• Citología de frotis cervical: Coilocitos – Patognomónicos.
• Detección de Ag común del papilomavirus.
• PCR y ELISA.

• Podofilina al 0.5% en solución, aplicada con hisopos una vez al día por 3 días y periodos alternativos de no tratamiento durante seis semanas sobre las verrugas.
• Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre las lesiones, durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas después de aplicada.
• Podofilotoxina 0.5% dos veces al día durante 3 días, seguidas de 4 días sin tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces.
• Crioterapia con nitrógeno líquido o dióxido de carbono aplicar una vez al día una vez por semana.
• Remoción quirúrgica.
• Aplicación de ácido tricloroacético al 80% o 90%, seis aplicaciones durante 10 días sobre las verrugas.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.
• Papanicolaou en mujeres sexualmente activas.
• Vacuna.

Candidiasis.

Candida albicans.

• No siempre es necesario el contacto sexual ya que son flora normal.
• Factores de predisponentes: Enfermedades que causan inmunosupresión (VIH, DM, leucemia, linfomas, cáncer); Fármacos (Anticonceptivos orales, fármacos de quimioterapia, glucocorticoides, antibióticos); Uso de ropa ajustada; Uso de dispositivos; Mala higiene; Cambio de pH (Niña → Adulta, menopausia); Uso de catéteres o sondas.

• Hay edema y prurito vulvar intenso.
• La vagina y labios mayores están eritematosos y se produce una extensión hacia la piel del perine.
• Flujo vaginal blanco o en agregados adherentes “Queso Cottage”.
• Hay dispauremia y puede haber placas blanquecinas o amarillentas.
• Se puede acompañar de disuria.

• Diseminación a otras áreas.
• Infección agregada.
• Meningitis aséptica (Pacientes inmunocomprometidos).

• Cultivo en agar Saboraud, cándida o papa-zanahoria.
• Estudio directo con KOH o lugol.
• Serología: ELISA, aglutinación con látex, PCR.

• Cervicovaginitis bacteriana.
• Cervicovaginitis por tricomona.

• Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por un día.
• Fluconazol 150 mg VO dosis única.
• Clotrimazol 100 mg vía vaginal dos tabletas diarias por tres días.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Gonorrea.

Neisseria gonorrhoeae.

• Se necesita forzosamente el contacto sexual.

PI: 2-7 días.

INFECCIONES EN MUJERES.

• Asintomática.
• Disuria y secreción vaginal, sangrado intermenstrual.
• En el embarazo: Aborto espontaneo, ruptura prematura de membranas y mortalidad perinatal.

INFECCIONES EN HOMBRES.

• Hay secreción uretral en forma de gota.

OTROS

• Infección rectal: Asintomática o puede haber proctitis aguda, prurito anal, tenesmo, exudado purulento o hemorragia rectal.
• Infección faríngea: Asintomática o con signos de faringitis.
• Conjuntivitis: Dolor, fotofobia y exudado purulento.
• Gingivitis aguda: Ulceras orales y abscesos.
• Gonorrea cutánea: Abscesos en dedos.
• Periehepatitis aguda: Adherencias en cuerda de violin entre la capsula hepática y el peritoneo parietal, dolor,

• EPI: Dolor abdominal bajo, fiebre, escalofríos, nausea, vomito.
• Esterilidad.
• En hombres epididimitis aguda.

• Clinico.
• Cultivo en agar chocolate o Thayer-Martin.
• Tincion de gram.
• Pruebas de amplificación de AC. Nucleicos: PCR, Amplificacion medidada por transcripción (APTIMA, Gen_Probe), Reaccion en cadena de la ligasa (LCx, Abbott).

• Endocervicitis por Clamidia.

Ceftriaxona 125 mg IM dosis única;

Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única;

Ofloxacina 400 mg VO en dosis única;

Azitromicina 1 g VO dosis única;

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días, o

Cefixime 400 mg VO dosis única.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Tricomoniasis.

Trichomona vaginalis.

• Por la transmisión del trofozoito de persona a persona, aunque no siempre es por contacto sexual.
• En RN trasmisión durante el parto.

• PI: 5-30 días.
• Hay disuria y expulsión de gases por la vagina.
• Hay prurito vulvovaginal intenso y dolor localizado, dispareunia, anafrodisia y rara vez nicturia.
• Flujo vaginal amarillo-verdoso, espumoso y homogéneo.
• Hay lesiones en “Cuello de fresa” (Lesiones edematosas y hemorrágicas en la vagina y cuello uterino).

• Abscesos perinefriticos.
• Ruptura prematura de membranas y RN de bajo peso.

• CC.
• Examen directo: Movimiento del trofozoito.
• Cultivo en medio Diamond, Trichosel o Hollander.
• ELISA, inmunofluorescencia indirecta o PCR.

• Cervicovaginitis bacteriana.
• Cervicovaginitis por candida.

• Metronidazol 2 g VO en una dosis, o
• Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete días.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Chancroide.

Haemophilus ducreyi.

• Ulceras genitales.
• Pápula → Ulcera = Lesión blanda, dolorosa, irregular, de base necrótica y bordes irregulares.
• Puede haber linfadenopatia inguinal.
• Las ulceras se pueden unir y formar ulceras gigantes.

• CC.
• Tinción de Gram.
• Aislamiento y cultivo.
• PCR.
• Más prueba para VIH.

• Sífilis 1ª.
• Herpes genital.
• Sifilis 2ª.
• Linfogranuloma venéreo.
• Donovanosis.

• Azitromicina 1 g VO dosis única;
• Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única;
• Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al día por tres días, o
• Eritromicina base 500 mg VO cuatro veces al día por siete días.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Clamidia.

Chlamydia trachomatis.

PI: 1-3 semanas.

LINFOGRANULOMA VENEREO.

• Hay una lesión 1ª en la mucosa genital (Pápula o ulcera de tipo herpetiforme) que desaparece sin dejar cicatriz → Hay linfadenopatia inguinal (Ganglios femorales, iliacos internos y obturadores), estos se pueden fusionar y formar bubones que se rompen y producen fistulas o abscesos →Complicaciones como Estiomeno (Agrandamiento granulomatoso crónico hipertrófico con ulceración de los genitales externos).

INFECCION EN MUJERES.

• Cervicitis y uretritis: Asintomática o con secreción vaginal, hemorragia, dolor abdominal y disuria.
• Endometritis y salpingitis.
• En el embarazo: Aborto, RN con bajo peso, rotura prematura de membranas.

OTROS.

• Conjuntivitis: Sensación de cuerpo extraño, hiperemia, secreción mucoide → Purulenta, pannus, tracoma ocular.
• Uretritis: Asintomática o secreción en gota.
• Epididimitis y prostatitis.
• Proctitis y proctocolitis.

LACTANTES.

• Neumonía.

• EPI.
• Esterilidad.

• CC.
• Citología.
• Cultivo celular en celuals McCoy.
• Detección de Ag-Ab para Chlamydia: ELISA.
• PCR.

• Infección por Neisseria.
• VHS II.
• Sifilis.

Drenaje por aspiración de los ganglios afectados (bubones) solamente cuando exista inminencia de ruptura.

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mínimo de tres semanas, o

Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por un mínimo de tres semanas.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Granuloma inguinal.

Klebsiella granulomatis.

-Rara en México.

-Relacionada con desaseo y condiciones socioeconómicas bajas.

-Mayor afección a varones.

-En bajo grado afecta a los contactos sexuales del caso índice.

-Factor de riesgo para infección por VIH.

PI: 8-80 días.

• Lesión 1ª. Pápula indolora o nódulo indurado → Ulcera granulomatosa, exuberante, de color rojo intenso, con bordes enrollados y superficie aterciopelada que es friable.
• La lesión deja cicatriz.
• Hay ganglios supurativos inguinales.
• Puede haber linfedema.

• Infección agregada.

• CC.
• Histología: Cuerpos de Donovan.
• Cultivo de K. granulomatis en monocitos y celulas de Hep-2.
• Inmunofluorescencia indirecta.

• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mínimo de tres semanas.
• Trimetoprim más sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas por tres semanas.
• Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mínimo de tres semanas, o
• Eritromicina base 500 mg VO cada 4 horas por un mínimo de tres semanas.
• Azitromicina un gramo una vez por semana por 3 semanas.

• Abstinencia.
• Uso de preservativo.

Vaginosis bacteriana

Gardnerella vaginalis

• Cualquier mujer con vida sexual activa

• Leucorrea un poco más abundante que las demás, de color gris o blanco aperlado, viscosidad reducida y homogénea, cubre de manera uniforme las paredes vaginales
• Caracteristico: olor a aminas (pescado) con KOH a 10%
• Produce vaginosis, no vaginitis
• pH menor a 4.5
• P.I 5 - 10 días

• EPI.
• Aumenta el riesgo de adquirir VIH, C. trachomatis y N. gonorrhoeae

• CC.
• Citología.
• pocos leucocitos; ningún lactobacilo o sólo algunos superados por una profusa flora mixta, donde siempre hay G. vaginalis más especies de anaerobios visibles en la tinción de Gram

• Infección por Clhamydia
• Candidiosis

• Metronidazol, 500 mg PO, 2 veces al día durante 7 días Gel de metronidazol al 0.75%, un aplicador (5 g) por vía intravaginal una vez al día durante 5 días
• Clindamicina, crema a 2%, un aplicador completo por vía vaginal durante 7 días

• Abstinencia.
• Metodos de barrera
• No es necesario tx de pareja sexual

Hepatitis C

Virus de la hepatitis C

IV (ARN monocatenario [+])

Familia: Flaviviridae

• Principalmente personas que comparten agujas (Drogadictos)

PI: 15-160 días media de 49

• CC etapa aguda: El mismo que las demas Hepatitis solo destaca la fatiga crónica
• CC etapa crónica: Asintomatica, solo destacan la elevación de AST (mayor) [TGO] y ALT

• Cirrosis
• Ca hígado

• CC.
• Serologia:
  Aminotransferasas fluctuantes
  Anti—VC (ELISA, 3ra genera)
• RIBA (Análisis de inmunotransferencia recombinante)
• DNA complementario de cadena ramificada (bDNA)
• Amplificacion mediada por transcripción (TMA)

• Demás tipos de hepatitis
• Otros virus
• Hepatitis autoinmune
• Inducida por fármacos
• Hepatitis alcohólica

• IFN-PEG 1.5 microgram /kg
• RIVAVIRINA 400 – 1400 mg /dia
• Telaprevr
• boceprevir

• No compartit agujas
• Sexo con método de barrera

Molusco contagioso.

Molluscum contagiosum virus.

Afecta a niños de 10-12 años, adultos sexualmente activos e inmunodeprimidos.

Relacionada con el clima húmedo y caluroso, higiene deficiente y dermatitis atópica.

Transmisión por contacto sexual.

El MCV-1 es el más frecuente.

El MCV-2 predomina en adultos varones y seropositivos.

P.I: 2-7 semanas.

Topografía: Niños: Cara, tronco y extremidades.

Adultos: Parte baja del abdomen, genitales, muslos.

1º Pápula → Nódulo de 2-5 mm, suave, con forma de cúpula, color perlado o rosado, umbilicado, translucida. Si se exprimen dejan salir un material grumoso o amarillento “Queso fresco”.

Generalmente hay menos de 30 lesiones, pero a veces puede haber placas.

• Eccema moluscoide o dermatitis por molusco.

• C.C.
• PCR.
• Biopsia + Histopatologia: Inclusiones intraplasmaticas, gránulos de Lipschutz y cuerpos de Henderson-Paterson.

• Varicela.

• Podofilina.
• Ac tricloroacetico.
• Crioterapia.
• Extirpacion con aguja.
• Electrodesecación.
• Curetaje mecánico.

• Abstinencia.
• Evitar contacto con secreciones.

citomegalovirus.

Citomegalovirus

• A cualquier edad, es más frecuente en adultos jóvenes sexualmente activos
• VIH
• EMB
• Transplantados

PI: 20-60 días.

Enfermedad dura entre 2 y 6 semans

• Fiebre elevada prolongada
• Fatiga y malestar general
• Faringitis

• SX de Guillian barre

• CC.
• La alteración de laboratorio característica es una linfocitosis relativa en sangre periférica, con más del 10% de linfocitos atípicos
• Torch
• PCR, biopsia

• Faringoamigdalitis

• Ig Anti-CMV
• Ganciclovir 900 mg por 14-21 días

.

Epstein barr

Virus de Epstein barr

• Primer pico en la infancia
• Segundo pico al final de la adolecencia

P.I: 4-6 semanas.

• Fiebre
• Faringitis
• Adenopatías

Linfocitosis atípica

• Ruptura esplénica
• Alteraciones del SNC (meningitis y encefalitis)

• CC
• Prueba heterofila

• CMV

• Medisdas de sostén
• Reposo
• Analgesia
• Prednisona 40 – 60 mg/dia por 2 a 3 dias

Hepatitis B y D

Virus de la Hepatitis B y D

Cualquier edad

Personas con transfusiones sanguíneas

Transplantados

Hepatisis B Aguda: Período de incubación de 1-4

Meses. Cuadro seudogripal de malestar, fatiga, anorexia, náuseas, vómitos y molestias en el hipocondrio derecho. Los signos físicos son ictericia y hepatomegalia dolorosa a la palpación.

Hepatitis B crónica. Se diagnostican a consecuencia de la observación casual de elevaciones de las concentraciones séricas de aminotransferasas o por la pertenencia del paciente a una categoría de riesgo. Los síntomas son fatiga, a menos que haya un cuadro de cirrosis o de CHC, náuseas, sensibilidad dolorosa a la palpación en el hipocondrio derecho, anorexia, mialgias y artralgias.

Hepatitis D. Período de incubación de 3-7 semanas.

la enfermedad puede aparecer como una coinfección aguda con VHB o como una sobreinfección de una

infección crónica por VHB. Cuadro seudogripal de malestar, fatiga, anorexia, náuseas, vómitos y molestias en el hipocondrio derecho. Los signos físicos son ictericia y hepatomegalia dolorosa a la palpación.

• Hepatitis Fulminante
• Cirrosis

• Hepatitis B aguda: detección de HBsAg y de anticuerpos IgM anti-HBc. Durante la fase replicativa de la infección, también se observan HBeAg y ADN del VHB.
• Hepatitis C crónica. Persistencia de HBsAg durante más de 6 meses.

• Hepatitis D. Detección de HDAg, de Anticuerpos IgM o IgG.

• Examenes: ELISA, RIA, biopsia, aminotransferasas.

• Anemia hemolítica
• Causas de ictericia obstructiva
• Hepatitis tóxica
• Cirrosis
• Neoplasias
• Leptosporosis
• Fiebre Amarilla
• Paludismo
• Amibiasis Hepática

• Lamivudina 150 mg/día
• Adetovir 10mg/día
• Enterovir  mg/día
• Telbivirudina 600mg/día
• IFN-a peg y lamivudina 100mg/día

• Uso de Preservativo
• Transfusiones con sangre segura
• Vacunación

Herpes I

VHS I

Cualquier edad

Gingivoestomatitis, faringitis, malestar general, mialgias, afagia, irritabilidad y adenopatía cervical. Las lesiones pueden afectar al paladar duro y blando, las encías, la lengua, los labios y la cara.

Blefaritis y conjuntivitis. Con presencia de vesículas en el borde del párpado.

Encefalitis viral.

Úlceras genitales.

• Esofagitis por VHS
• neumonitis por VHS
• Hepatitis por VHS
• Estomatitis

• CC
• Aislamiento del virus en cultivos tisulares
• Demostración del ADN del VHS en raspados de las lesiones
• Western Blot
• Serología (Ig)

• Candida
• Citomegalovirus
• Úlceras aftosas

• Aciclovir 800-1200mg/día

Herpes Zóster

Virus de la Varicela Zóster

Se reactiva en pacientes mayores de 50 años. Se puede presentar en pacientes jóvenes e incluso en pacientes inmunocompetentes.

Erupción vesicular unilateral con distribución dermatomérica. Los dermatomas torácicos

y lumbares son los que se afectan con más frecuencia.

Queratitis.

síndrome de Ramsey Hunt, con dolor y vesículas en el conducto auditivo externo, pérdida del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua y

parálisis facial ipsilateral.

• Afectación del Nervio Oftámico
• Neuralgía Postherpética

• CC
• aislamiento del VVZ en cultivos de líneas celulares susceptibles,
• Demostración de seroconversión
• Subida de título de anticuerpos mediante pruebas de serología virológica en las muestras de sueros de la fase aguda y de convalecencia.
• FAMA
• ELISA

• Aciclovir 800-1200 mg/día
• Valaciclovir 1 a 3 g/día

Brucelosis

Brucella spp

Personas que consumen productos lácteos no pasteurizados

Personas que ordeñan vacas o cabras

Consumo de carne contaminada mal cocida

Los síntomas son inespecíficos (p. ej., fiebre, sudoración profusa, malestar, anorexia, cefalea, lumbalgia). El inicio de la tiene lugar generalmente a las 2-4 semanas de la inoculación.

Fiebre Ondulante

La brucelosis crónica suele estar causada por la presencia de focos persistentes de infección en tejidos como el hueso, el bazo, el hígado y otros órganos

• Sacroilítis, Espondilitis
• Depresión y apatía
• Meningitis, encefalitis, absceso cerebral, absceso epidural, y síndromes de desmielinización y meningovasculares.

• Aislamiento de Brucella a partir de la sangre, médula ósea o cualquier otro tejido
• Reacciones Febriles

• doxiciclina (200 mg/día por v.o. durante 6 semanas) más gentamicina (5 mg/kg/día por i.m. durante 7 días)
• Doxiciclina (200 mg/día por v.o. durante 6 semanas) más rifampicina (600-900 mg/día por v.o. durante 6 semanas)

• Evitar consumir productos no pasteurizados
• Medidas de higiene