Anticoagulación en ECMO
Enviado por KatisGb27 • 19 de Febrero de 2023 • Ensayo • 454 Palabras (2 Páginas) • 117 Visitas
ANTICOAGULACIÓN EN ECMO
El anticoagulante de elección en la terapia ECMO es la heparina no fraccionada, debido a su fácil titulación, reversibilidad y la duración corta de su efecto (alrededor de 1 hora). También se puede usar argatroban y bivalirudina, inhibidores directos de la trombina (no disponibles en México).
Las pruebas sugeridas para el monitoreo de la efectividad y seguridad de la anticoagulación son el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), el tiempo de coagulación activado (TCA) y el factor anti Xa (Anti-Xa). Algunas consideraciones importantes de éstos se encuentran en la siguiente tabla:
Parámetros de monitoreo de anticoagulación en ECMO | ||
Prueba | Objetivo | Factores que alteran su resultado |
TTPa | 40-60 seg, hasta 80 seg dependiendo del riesgo de trombosis | Niveles de antitrombina, factores VIII y XII de coagulación y niveles de fibrinógeno |
TCA | 180-200 seg | Hipotermia, función plaquetaria, y niveles de factores de coagulación (suele no concordar con TTPa y Anti-Xa) |
Anti-Xa | 0.2-0.7 unidades internacionales/ml | Deficiencia de antitrombina, hiperlipidemia y hemólisis con un aumento en la hemoglobina plasmática y/o hiperbilirrubinemia |
Para lograr una óptima coagulación, se recomienda iniciar con heparina en bolo de 50-100 unidades/Kg a la inserción de la cánula; posteriormente la dosis se ajusta en infusión continua de 20-50 unidades/kg/h hasta llegar al TTPa y/o AntiXa objetivo.
Es recomendable, para un correcto monitoreo, verificar las pruebas de coagulación realizadas a las 24 horas del inicio de la anticoagulación y 24 horas después de cada cambio de dosis realizado.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se pueden considerar tres situaciones:
- Si los parámetros de monitoreo están por debajo del objetivo, se deberá incrementar la dosis de heparina hasta lograr los resultados deseados.
- Si existe alguna discrepancia se deberá tomar en cuenta el valor de AntiXa, o bien buscar algún dato clínico de deficiencia de factor XII.
- Si ambos parámetros están por arriba del objetivo, se debe reducir la dosis de heparina.
Al mismo tiempo, es posible que lleguemos a tener problemas con la titulación de la dosis de heparina, esto debido a múltiples factores que provienen tanto del mismo ECMO como del paciente, la enfermedad y las comorbilidades detectadas. Los problemas más comunes y las probables resoluciones propuestas se muestran a continuación:
[pic 1]
[pic 2]
BIBLIOGRAFÍA
- Szymanski MW, Hafzalah M. Extracorporeal Membrane Oxygenation Anticoagulation. [Última actualización 31-May-2022]. Desde: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Enero 2022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570633/
- De Paulis S., Cavaliere F. Anticoagulation Management in High Bleeding-Risk ECMO in Adults. Frontiers in Cardiovascular Medicine. Volumen 9; 2022. Disponible en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.884063
- Kato C., Oakes M., Kim M., et al. Anticoagulation strategies in extracorporeal circulatory devices in adult populations. European Journal of Haematology. Volumen 106, pp. 19-31; 18-septiembre-2020. Disponible en: https://doi.org/10.1111/ejh.13520
- Levy, J.H., Staudinger, T. & Steiner, M.E. How to manage anticoagulation during extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Medicine. Volumen 48, pp- 1076–1079; 11-jun-2022. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00134-022-06723-z
...