Hipertensión portal

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[pic 16]Hipertensión Portal[pic 17]

Aumento de la presión sanguínea por encima de 10 mm/Hg respeto a la Vena Porta del Sistema Venoso Portal.

Predomina en el sexo masculino y surge a cualquier edad:[pic 18]

• Niños

•        50/60 años

La presión portal está establecida entre dos parámetros:

• Flujo venoso portal
• Resistencia al flujo en el interior del hígado.

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[pic 21][pic 22]Causas de la Hipertensión[pic 23][pic 24][pic 25][pic 26]

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Todas las causas presinusoidales no tienen insuficiencia hepática y la reserva hepática está intacta y en estos casos la encefalopatía tendrá presentación tardía.[pic 28]

[pic 29]Anatomía del Sistema Venoso Portal[pic 30][pic 31][pic 32]

La Vena Porta, es de gran calibre (6 a 8 cm d longitud) y junto con sus ramas transporta l sangre desde el intestino al hígado.[pic 33][pic 34][pic 35][pic 36][pic 37][pic 38]

Es formada de la unión de las venas (esplénic y  mesentérica  sup)  por  detrás  del  páncreas junto con la mesentérica inf que desemboca e alguna de ellas.

Otras Venas Tributarias de la Port son:[pic 39]

• Gástrica        izq        (Coronari Estomaquica)[pic 40]
• Gástrica der (Pilórica)[pic 41]
• Cistica
• Paraumbilicales

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Anatomía del Sistema Venoso Portal[pic 45][pic 46]

La Vena Porta asciende por la 1era porción del duodeno para acceder al epiplón[pic 47]

gastrohepatico.

Al llegar al hilo hepático se divide en ramas der e izq.

Cada rama Porta se subdivide hasta llegar a las venulas lobulillares que a través de un Plexo capilar intralobulillar; se drenan a la Vena Centrolobulillar que drena a las vénulas suprahepáticas  que se unen para formar las grandes Venas Suprahepáticas Derecha, Izquierda y Media que desembocan en la Cava inferior y de allí a la Aurícula llegando a la Circulación sistémica.[pic 48]

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Fisiopatología de la Hipertensión Portal[pic 53][pic 54][pic 55]

El aumento de la presión en el Sistema Venoso Portal se debe a:[pic 56]

•Resistencia en su paso por el hígado o por la presencia de Obstáculos/ Obstrucción en el flujo sanguíneo, donde la sangre debe buscar Vías Colaterales (no descomprime con eficacia) hacia el Sistema Venoso general:

1. Plexos periesofágicos (várices de esófago)
2. Permeabilización de la circulación fetal (várices del cordón umbilical) 3.Plexos de la hemorroidal superior (várices hemorroidales)

1. Plexos retroduodenales y colaterales
2. Plexos retroperitoneales mesentericolumbares (Retzius)[pic 57]

• Incremento  en        el  Flujo        vol/min,  sobrepasando  la  capacidad  normal  del hígado para manejar el superávit de volúmen.[pic 58][pic 59]

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CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN[pic 63][pic 64][pic 65][pic 66]

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MANIFESTACIONE S CLÍNICAS[pic 74][pic 75][pic 76]

① Circulación colateral[pic 77][pic 78]

subcutánea abdomina

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