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ESTUDIO DEL PROCESO DE INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS DE LAS PÓLIZAS INDIVIDUALES PARA EL RAMO DE SALUD EN UNA EMPRESA DE SEGURO


Enviado por   •  10 de Abril de 2019  •  Ensayo  •  20.066 Palabras (81 Páginas)  •  237 Visitas

Página 1 de 81

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA[pic 1]

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGÍA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA VENEZUELA

ESTUDIO DEL PROCESO DE INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS DE LAS PÓLIZAS INDIVIDUALES PARA EL RAMO DE SALUD EN UNA EMPRESA DE SEGURO

Trabajo Especial de Grado para optar a Título de Técnico Superior Universitario en la Carrera de Administración mención Riesgos y Seguros

Autor: Ángelo Pabón                              Autor: Yirai López

C.I:                                                      C.I:

Código: 1.036.639                                      Código: 1.035.866

Turno: Nocturno                                      Turno: Nocturno

Teléfono: 0424-170.97.25                              Teléfono: 0412-991.87.21

Email: angelopi16@gmail.com                       Email: yclopezz@hotmail.com

Asesor de Contenido: Sara Lovera

C.I. 5.090.938

(INTERNO)

Caracas, febrero 2019[pic 2]

AGRADECIMIENTOS

Ángelo Pabón


AGRADECIMIENTOS

Yirai López


DEDICATORIAS

Ángelo Pabón


DEDICATORIAS

Yirai López


REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGIA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA VENEZUELA

ESTUDIO DEL PROCESO DE INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS DE LAS PÓLIZAS INDIVIDUALES PARA EL RAMO DE SALUD EN UNA EMPRESA DE SEGURO

Autores:

Yirai López y Ángelo Pabón

Fecha: febrero 2019

RESUMEN

El Trabajo busca estudiar el proceso de indemnización de los siniestros de las Pólizas Individuales para el Ramo de Salud en la Empresa MAPFRE Seguros. En analogía con el problema, este se relaciona con los procesos diarios que se aplican en el área para la indemnización de siniestros de los planes HCM individual de la empresa donde los procesos de control anti estafas llevados por el personal son los más difíciles de llevar al tener que compartir las responsabilidades con empresas aseguradoras y clínicas, puesto que requiere del trabajo entre las compañías prestadoras del servicio de salud que en la actualidad presenta ciertas deficiencias y se ve afectada por factores internos y externos que limitan su desarrollo. La metodología toma la guía para la elaboración del anteproyecto y trabajo del Instituto Universitario de Tecnología Venezuela IUTV la cual exige que el trabajo sea llevado como de campo observacional descriptivo el cual utiliza de acuerdo a la dimensión temporal un diseño transversal por cuanto se centra en describir las variables de estudios, esto según la misma guía. El nivel de investigación, se centra en una investigación descriptiva. La población a utilizar para el estudio fue de quince (15) elementos tomándolos como muestra. Se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento el cuestionario. Las conclusiones señalan que el manejo de gastos reembolsables evidencia casos como el pago de reembolsos de salud individual a nivel nacional en la cual existen elementos que indican estafas, búsqueda de pagos falsos al procesar documentación incorrecta e incompleta. Se recomienda mejorar el proceso actual de indemnización de los siniestros de planes HCM individual de la empresa MAPFRE seguros  con el objeto de contrarrestar las posibles estafas que a diario se suscitan al seguro siendo necesaria la formación del personal en casos de estafa y fraudes.

Descriptores: Seguro, Procesos de Indemnización, Reembolsos, HCM.

 Optimización, Automatización, Fraudes, Estafas, Controles


INDICE GENERAL

p.p.

AGRADECIMIENTOS

ii

DEDICATORIAS

iv

RESUMEN

vi

ÍNDICE GENERAL

vii

LISTA DE CUADROS

ix

LISTA DE GRÁFICOS

x

INTRODUCCIÓN

1

CAPÍTULOS

I      EL PROBLEMA

Contextualización del Problema de Investigación

3

Planteamiento del Problema

9

Formulación de la Pregunta de Investigación

12

Objetivos de la Investigación

12

Objetivo General

12

Objetivos Específicos

12

Justificación de la Investigación

13

II     MARCO REFERENCIAL TEÓRICO

Antecedentes de la  Investigación

15

Bases Legales

19

Bases Teóricas

22

Niveles de Análisis de las variables

40

III     MARCO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación

42

Diseño de Investigación

44

Nivel de la Investigación

43

Población y Muestra

44

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

46

Técnicas de Análisis de Datos

48

IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Análisis de los Datos

50

Discusión de los Resultados

63

V  CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

65

Recomendaciones

68

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

69

ANEXOS

71


LISTA DE CUADROS

Cuadro Nº

Pág.

1

Cuadro de operacionalización de las variables

41

2

Distribución de la Población y Muestra

45

3

Proceso de Indemnización

51

4

Indemnización  Emergencia

52

5

Indemnización  por Reembolsos

53

6

Planes de HCM

54

7

Modalidad de Indemnización

55

8

Verificación de Casos

56

9

Atención de Reclamos

57

10

Siniestralidad del Ramo

58

11

Seguimiento y Control de Siniestros

59

12

Optimización

60

13

Adiestramiento del personal del área

61

14

Plataforma tecnológica y Contratación de personal

62

LISTA DE GRÁFICOS

Cuadro Nº

Pág.

1

Organigrama de la Empresa

8

2

Proceso de Indemnización

51

3

Indemnización  Emergencia

52

4

Indemnización  por Reembolsos

53

5

Planes de HCM

54

6

Modalidad de Indemnización

55

7

Verificación de Casos

56

8

Atención de Reclamos

57

9

Siniestralidad del Ramo

58

10

Seguimiento y Control de Siniestros

59

11

Optimización

60

12

Adiestramiento del personal del área

61

13

Plataforma tecnológica y Contratación de personal

62


INTRODUCCIÓN

En los últimos años, las organizaciones aseguradoras han mostrado un gran cambios en lo concerniente con los procesos de indemnización de los siniestros esto gracias al apoyo y estímulo de los gerentes, quienes buscan impulsar a las empresas aseguradoras para la prestación de un servicio más eficiente, lo cual aunado a la modernización de los sistemas han conducido a una nueva era en la atención de los reclamos e indemnización de siniestros que abre el campo de acción hacia métodos con iniciativas que permitan mejorar el desempeño del personal en las compañías de seguros.

...

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