Alteraciones de Conducta, comportamientos disruptivos y dificultades académicas

HISTORIA DEL CASO

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Ximena G

Edad: 14 años 4 meses

Sexo: Femenino

Escolaridad: 2° de secundaria

Localidad: 

Ocupación: Estudiante

MOTIVO DE CONSULTA

Alteraciones de Conducta, comportamientos disruptivos y dificultades académicas.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

• Síntomas Emocionales: Suele presentar mal humor en casa y dificultad para expresarse. inmadurez emocional, baja tolerancia a la frustración.
• Síntomas Cognitivos: dificultades perceptivas, de memoria, atención, comprensión y de orden lógico del pensamiento. Con un diagnóstico de TDA con predominio en la impulsividad.
• Síntomas conductuales: problemas de alimentación no especificados. Autolesion. Problemas de conducta, rebeldía y violencia en casa. Evade tareas y actividades escolares.
• Síntomas fisiológicos: Dificultades para conciliar el sueño, problemas con las rodillas.
• Síntomas interpersonales: Buena relación con los compañeros, amigos. Sin embargo presenta problemas con la familia.

HISTORIA PSIQUIÁTRICA:

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

Ximena G, vive con ambos padres y con su hermana de 12 años. Esta diagnosticada con TDA con predominio en impulsividad, se reporta que es probable que el padre padresca de deficit de atencion. Ximena G. ha sufrido de crisis de ansiedad que la han llevado a lesionarse, en ocasiones se muestra violenta de forma verbal y psicologica, sobre todo en el entorno familiar. En el entorno escolar, esta forma de actuar no se presenta, sostiene que tiene buena convivencia y que sostiene relaciones de amistad. Es buena estudiante, a pesar de que se reporta que tiene dificultades en algunas areas debido a su diagnostico, esto no es limitante. Solo en el area motora afectandole en las actividades fisicas.

HISTORIA MEDICA:

Ximena G., sufre de miopia que se corrige con lentes. Fue intervenida a los 12 años por apendicitis.

DESCRIPCIÓN FISICA Y ESTADO MENTAL

• Habitus exterior.- Se presenta en optimas condiciones de higiene y aliño.
• Comportamiento durante la entrevista,- Es cooperativa, sigue instrucciones,pero sin interes en la valoración, presentaba cansancio. Esto no fue factor para trabajar y presentar las pruebas.
• Alteración de la conciencia- Se le observo alerta y consciente, en tiempo y espacio.
• Atención y concentración.- debido al desinteres en algunos momentos se distraia con su telefono, pero no fue margen de error para realizar pruebas.
• Memoria.-
• Pensamiento.-
• Área afectiva.-

DIAGNOSTICO DEL CIE 11 o DSM 5:

FORMULACIÓN DEL CASO

PRECIPITANTES

Visión transversal de las cogniciones y conductas actuales.

Visión longitudinal de las cogniciones y el comportamiento.

FORTALEZAS

HIPÓTESIS DE TRABAJO:

PLAN DE TRATAMIENTO:

• Farmacológico
• Medico
• Psicológico (psicoeducativa, detección de pensamiento, respiración, control de impulsos, activación física, ansiedad, etc.)

LISTA DE PROBLEMAS: (AQUELLOS OBSERVADOS O QUE SE CONSIDEREN AYUDARAN AL PACIENTE)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: (AQUELLOS QUE SE BUSCAN ALCANZAR CON EL PX) LO QUE PRETENDO DOTAR AL PX

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