INFORME DIAGNÓSTICO.El menor ha asistido a servicio de psiquiatría mismo que dio un diagnóstico de TDAH

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INFORME DIAGNÓSTICO

 FECHA: 21/10/2016

INFORMACIÓN GENERAL.  

Nombre completo del niño: Cesar Arturo Márquez Muñoz 

Fecha de nacimiento: 23/marzo/ 2008                            Edad: 8 años

Domicilio: Calle Guerrero #88 Col. Raúl Romero Cd. Nezahualcóyotl

Teléfono casa:  5524812032

Nombre de la madre: Marcela Muñoz de la Peza                        Edad: 43 años

Nombre del padre:  Enrique Márquez Gutiérrez                  Edad: 46 años

Psicóloga a cargo del caso: Guadalupe Nohemi Trujano Juárez.

Profesor responsable:  Felipe de Jesús Ramírez Guzmán.

Motivo de consulta

La madre pide el servicio de psicología por requerimiento del IMSS, el menor ha asistido a servicio de psiquiatría mismo que dio un diagnóstico de TDAH y al servicio de psicología escolar, ha habido medicación, a pesar de lo anterior persiste un problema de conducta.  

Integración cualitativa

Hijo de Marcela Muñoz de la Peza (madre soltera actualmente), quien fue concebido a los 35 años habiendo teratógenos durante el embarazo como el continuo estrés laboral y peleas continuas con el padre lo que derivó en una separación, quien fue abandonado por el padre (de quien recibe visitas esporádicas)  desde su nacimiento,  fue remitido al servicio de psicología por diagnóstico previo hecho a los 6 años por la UMF 35 de TDAH de tipo combinado en base al DSM-IV-TR, con un nivel 3 mismo por el que se medicó con metilfenidato de 10 mg ajustándolo un año después a 20 mg.

Presenta conductas como inatención, hiperactividad, impulsividad, aversión a la demora de la recompensa, falta de cumplimiento a las reglas, incompetencia social, manipulación, reconocimiento incorrecto de las emociones, estas conductas afectan su rendimiento en todos los ámbitos con una centralización en el escolar y en el familiar.

Reside en la colonia Raúl Romero municipio de Nezahualcóyotl zona marginal la cual propicia factores de riesgo para su desarrollo, no hay lugares recreativos ni culturales a menos de 20 minutos, el espacio habitacional es reducido por lo que los miembros de la familia no tienen un espacio individual y no se tienen lugares específicos para el esparcimiento o para realizar trabajos escolares, estos dos factores no benefician el desarrollo familiar ni individual óptimo.

La familia nuclear consta de 6 miembros Casandra de 21 años estudiante de Licenciatura en QFB, Enrique de 12 estudiante de secundaria, Alejandra de 11 estudiante de primaria, Cesar, la madre Marcela Muñoz quien trabaja como responsable sanitaria con un sueldo de 4000 mensuales quien además tiene un grado a nivel superior y la abuela Guadalupe Muñoz quien es ama de casa; la madre es el principal sustento aportando sueldo completo al gasto familiar situación que limita el desarrollo cultural y recreativo por lo que se ha dejado de lado actividades informales y ambientales volviéndose esporádicas, por requerimientos laborales pasa escaso tiempo con los hijos además de poca involucración en eventos escolares, el tiempo destinado a la familia son 2 horas diarias mismas que solo pasa con Cesar causando reproches en el resto de los hijos, la relación y comunicación familiar es áspera debido a la falta de confianza para la expresión de emociones y a la existencia de agresividad filial instrumental y verbal, esta agresividad propiciada principalmente por Cesar.

El estilo de crianza en el que se encuentra Cesar es de tipo permisivo debido a la poca supervisión y al cumplimiento rápido de sus requerimientos, existe un choque de temperamento con la madre que viene desde temprana edad (menor a 3 años), la madre manifiesta emociones como el estrés la desorganización, timidez y prejuicios con la sociedad mientras que las emociones cotidianas de Cesar son el miedo, el enfado, la timidez, la distracción, la impulsividad e hiperactividad, al mezclar las emociones de madre e hijo la madre tiende a la indiferencia, al rechazo y al uso del castigo físico como coerción para el buen comportamiento de Cesar, el choque de temperamentos no es solo con la madre es a nivel familiar ya que las emociones de la madre se generalizan, son imitadas por los miembros restantes de la familia.

Cesar presenta un mal procesamiento de la información que no permite la codificación y posterior almacenamiento en la MLP de los conocimientos que se tienen en la MCP, aprende de momento, las causas aparentes son la continua pérdida de atención y la incapacidad para realizar una sola tarea, situación que se remarca con el poco entendimiento de las instrucciones y tareas del profesor.

Tiene un ingreso de información auditivo, kinestésico y visual con énfasis en el kinestésico, el modelo educativo se enfoca principalmente en el aprendizaje por repetición donde la información ingresa principalmente por canal auditivo o visual situación que no favorece el aprendizaje del menor, otros obstáculos para su aprendizaje han sido el choque de temperamentos con su profesora de años anteriores tendiendo está a la indiferencia y al rechazo además de la segregación de sus compañeros afortunamente esta situación ha mejorado al cambio de ciclo escolar sin embargo se siguen presentando las mismas situaciones en menor medida.

Escalas aplicadas

Escalas aplicadas al menor

• Escala de Resiliencia de González-Arriata
• Escala de problemas emocionales y conductuales de Andrade y Betancourt
• Escala de prácticas parentales de Andrade y Betancourt
• Escala de Autoconcepto Escolar Infantil (Felipe de Jesús Ramírez Guzmán)  

Escalas aplicadas al cuidador

• Escala de Autoconcepto Escolar (Felipe de Jesús Ramírez Guzmán)

Las escalas fueron evaluadas a nivel intrasujeto lo que arrojo lo siguiente:

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