Informe Psiquiatrico Nathaniel Avers Pelicula Her (2013)

Introducción a la Psicopatología - Profesor Julio Armijo – Ayudantes Javiera Baeza y Camila Guajardo

Universidad Diego Portales

[pic 1]

Informe Psiquiátrico

María Jacinta Lambert - Rodrigo Pérez

Datos Personales

Nombre: Nathaniel Ayers Jr. 40 años de edad

Motivo de consulta

• Llega a consulta médica por lesiones leves debido a disturbios públicos por intento robo a su propiedad privada, es derivado a consulta psiquiátrica por cuadro paranoide y agresividad.

Anamnesis próxima

• Paciente no se muestra cooperativo a hablar sobre lo que le pasa, no se muestra muy receptivo. Al preguntarle por qué está acá, responde con agresividad insistiendo que no padece ninguna enfermedad mental. Narra que lo están persiguiendo, y se muestra muy aturdido y desconfiado. Por añadidura, relata que en ocasiones pasadas algunas personas le han intentado robar sus pertenencias y “no puede confiar en ellos”. Habla muy rápido y le cuesta llegar a la meta del pensamiento. Asegura estar viviendo una vida tranquila aunque viva en la calle y enfatiza que nunca sintió la necesidad de pedir ayuda médica.

Anamnesis remota

• No comenta antecedentes médicos ni psiquiátricos importante

• Tratamientos previos - fármacos: Consumo de fármacos por pseudo alucinaciones y delirios de persecución en la juventud

• No presenta antecedentes de consumo de drogas/sustancias

• Cuando pequeño se caracterizaba por ser solitario y aficionado por la música clásica, pasaba la mayor parte del tiempo enfocado a practicar el violín. Muy fan de Beethoven, se interesa por la orquesta y en su juventud ingresa al conservatorio de artes de Julliard, debido a su talento prometedor. Llega a segundo año de la escuela, como violonchelista. Ahí desarrolló relaciones afectivas con un grupo de amigos, pero que no perduró después de su salida de la escuela de artes. Actualmente vive en la calle.

• Durante su infancia vivía con su madre, papá y hermana, los cuales no hay antecedentes por alteraciones de salud mental. Mantenía una fuerte relación afectiva con su madre, pero fallece. Luego, durante su adultez, al tener un conflicto con su hermana, abandona su hogar. Recientemente, se reencuentra con ella y se reconcilian.

• A lo largo de su vida, ocurren varios hitos importantes que donde se presentan síntomas con gran intensidad. El primero es cuando cree que su hermana le da comida envenenada con ácido clorhídrico. El segundo es cuando, en un momento de estrés, mientras toca el chelo en un ensayo orquestal en Juliard, comienza a escuchar voces que le impiden concentrarse y lo inseguriza.

Examen mental

• Aspecto (ropa, constitución):

• Desaliñado, descuidado, no presentable, despreocupado. Constitución Mesomorfa

• Actitud:

• En un principio tímido y reticente, luego en confianza, cooperador, cómodo. Cuando está bajo estrés es agresivo, irritable y no cooperador.

• Conducta (retraído, expansivo):

• Desorganizada, retraído en general

• Contacto:

• cándido, a veces autista y pseudo contactado

• Conciencia:

• Paciente con estado de conciencia normal, mantiene la vigilia y sin alteraciones importantes

• Orientación y atención:

• Orientación alopsíquica. Atención global deficiente y atención focalizada conservada

• Psicomotricidad:

• Hiperkenético, agitación psicomotora durante delirios de persecución, negativismo a acciones externas obligatorias.

• Lenguaje y pensamiento:

• Taquipsiquia, Taquilalia, curso disgregado del pensamiento, pensamiento circunstancial, verbigeración. Del contenido: ideas delirantes primarias de persecución.

• Afectividad y ánimo:

• Discordancia ideoafectiva en situaciones de estrés. Ánimo eutímico

• Sensopercepción:

• Pseudo alucinaciones auditivas en situaciones de estrés concomitante con los delirios persecutorios

• Memoria:

• No se presentan alteraciones significativas en la memoria

• Juicio de realidad y conciencia de la enfermedad:

• Sin juicio de la enfermedad, no logra diferenciar completamente lo intrapsíquico de lo extrapsíquico y la leve capacidad de empatizar con los criterios comunes de la sociedad

Hipótesis diagnóstica.

Eje 1: Esquizofrenia paranoide

Eje 2: No se consigna por el momento

Eje 3: No evaluado

Eje 4: Escasas habilidades sociales y la no voluntad de medicarse

Eje 5: 40

...