ANAMNESIS DE ENFERMERIA

ANAMNESIS DE ENFERMERIA

DATOS BIBLIOGRAFICOS.

NOMBRE DEL PACIENTE:

NO. EXPEDIENTE:                                                   FOLIO:

EDAD:                            SEXO:                                EDO. CIVIL:

SERVICIO:                                                                N° DE CAMA:

FECHA:                                                                     INTERROGATORIO:

ANTECEDENTES

HEREDITARIOS Y FAMILIARES:

PERSONALES NO PATOLOGICOS:

LUGAR DE NACIMIENTO:

RESIDENCIA:                                                                                                   EDO. CIVIL:

RELIGION:                                                                                                        ESCOLARIDAD:

TIPO DE VIVIENDA:

SERVICIOS: TELEFONO:                           AGUA:                 LUZ:                  DRENAJE:

HABITOS HIGINICOS-DIETETICOS:

PERSONALES PATOLOGICOS:

GINECO OBSTETRICOS:

MENARCA: _________________ CICLOS: _______________ IVSA: _______________________

No. PAREJAS SEXUALES: _____________________ DOC: ______________________________

FUR: ______________ GESTA: ______________ PARTOS: ____________ ABORTOS: _______

CESAREAS: ______________ FUP: ________________ MPF: ____________________________

PADECIMIENTO ACTUAL:

DIAGNOSTICO MEDICO:

TRATAMIENTO MEDICO:

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

ESTUDIOS DE GABINETE:

RESUMEN DE LAS 14 NECESIDADES

1.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Frecuencia respiratoria de 20x1 con una calidad normal, sin ruidos a la auscultación, no presenta tos ni secreciones ni dolor al respirar, la madre niega algún tipo de droga ingerido, no tiene alergias respiratorias, tensión arterial de 110/50 con frecuencia cardiaca de 86x1 con un pulso fuerte.

2.- NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACIÓN

Peso de 40 kg y una talla de 1.50 cm sin dieta especial, con ingesta de líquidos de < de 1 litro al día, con un apetito normal, sin kilos ganados, sin problemas de masticación, deglución y digestión, piel hidratada a la hora de pellizcar.

3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Frecuencia intestinal diario, sin estreñimiento ni diarrea, frecuencia urinaria 2 veces al día, orina color amarrilla y roja en parte por la picadura de los piojos.

4.-  NECESIDADES DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUEN POSTURA

Expresión facial inadecuado, con agitación, inquietud, su modo de andar es normal, sin vértigos.

5.- NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEÑO.

Con 8 horas de sueño nocturno, sueño interrumpido debido al picor que causan los piojos, un baño le ayuda a favorecer el sueño.

6.- NECESIDADES DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAMENTE.

Es capaz de vestirse por sí mismo, ninguna alergia a determinados tejidos, su forma de vestirse es adecuada según el lugar donde se encuentra.

7.- NECESIDADES DE TERMORREGULACION.

Con una temperatura corporal normal de 37°C, sin sudoración cutánea.

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