Ansioliticos

ANSIOLITICOS

 CLASIFICACION:

1) Benzodiacepinas 2) No Benzodiazepinas:

a) azapironas

b) imidazopiridinas

c) B-carbolinas

 Benzodiazepinas

Propiedades:

1. Acción sedante. 2. Acción ansiolítica.

3. Acción antiagresiva. 4. Acción miorrelajante

5. Acción anticonvulsivante.

6. Acción facilitadora del sueño (hipnófora).

 Vías de administración:

 Oral:

- Comprimidos para tragar,

- Comprimidos sublinguales,

- Gotas,

 Intramuscular,

 Intravenosa.

Clasificaciones:

 Según su vida media,

 Según su potencia.

 según su vida media:

 De acción prolongada:

- Vm mayor a 24 hs.

- Una sola toma diaria.

- Ej: Diacepam, Clonazepam

 De acción intermedia:

- Vm entre 12 y 24 hs.

- Ej: Lorazepam, Bromacepam, Alprazolam.

 De acción corta:

- Vm entre 12 y 6 hs.

- Ej: Loprazolam

 De acción ultracorta:

- Vm menos de 6 hs.

- Ej: Midazolam

 Clasificación según su potencia:

 De alta potencia:

- Una dosis muy pequeña produce un efecto grande.

- Ej: Clonazapam, Alprazolam

 De baja potencia:

- Una dosis grande produce un efecto pequeño.

- Ej: Diacepam, Bromacepam, Lorazepam

 Relación entre vida media y potencia benzodiazepinica:

Posibles efectos adversos:

1. Alteraciones en la memoria: amnesias anterógradas por ej.

2. Somnolencia.

3. Efectos neurológicos: ataxia o vértigos.

4. Efecto sobre el embarazo.

 Posibles efectos adversos:

5. Efectos anticolinérgicos: retención urinaria, sequedad bucal, presión ocular.

6. Aumento de apetito y peso.

7. DEPENDENCIA.

8. TOLETANCIA.

 Tres fenómenos ligados a la discontinuación:

1. El efecto recaída: recrudecimiento gradual de los síntomas originales, si no se instaura nuevamente el tratamiento.

2. El efecto rebote: rápida aparición de los mismos síntomas, pero mas severos y de duración transitoria.

3. El fenómeno de supresión: aparición de síntomas nuevos de intensidad variable. Pueden durar hasta cuatro semanas sin tratamiento.

 Sintomatología clínica, ante la supresión de Bzd:

 Reacciones Paradójicas

 «…respuestas que se obtienen con dosis habituales, y que se caracterizan por alteraciones del carácter y de los procesos intrapsíquicos, que limitan la capacidad del enfermo y son opuestas al objetivo terapéutico buscado».

 Son más frecuentes en niños, en gerontes y en pacientes con profundas alteraciones de su sistema de neurotransmisión.

 Sintomatología variable: depresión, reacciones paranoides e hipomaníacas, hostilidad, irritabilidad, agresividad y ataques de furia

 INDICACIONES

 TAG, TAS, TEPT, TP, TOC, Insomnio,

 Abstinencia alcoholica,

 En Depresion como coadyuvante,

 En TB como coadyuvante,

 Excitación psicomotriz,

 En Psicosis agudas, como coadyuvante,

 Acatisia,

 Estado mal epileptico.

ANTIDEPRESIVOS

O ¿Cómo se selecciona un ATD?

O La individualidad de cada paciente: características de personalidad.

O Condición médica del sujeto.

O Cuadro clínico particular o tipo de depresión si fuera éste el cuadro.

O Evaluación riesgo- beneficio.

O Historial de respuesta familiar o personal a los ATD.

O Efectos colaterales que se desea inducir y/o evitar.

O Acción básica a nivel de neurotransmisión:

Aumentar la disponibilidad de alguno de los siguientes neurotransmisores en la sinapsis:

O Serotonina,

O Noradrenalina, y/o

O Dopamina.

O EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

O La dopamina: vinculado a la motivación y al placer,

O La noradrenalina: vinculada al estado de alerta, de alarma, estado de activación, y

O La serotonina: vinculada a la satisfacción

O INDICACIONES

O DEPRESIONES,

O TRASTORNOS DE ANSIEDAD,

O TRASTORNOS BIPOLARES,

O TRASTORNOS DEL DESCONTROL DE LOS IMPULSOS,

O TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION,

O ENTRE OTROS.

CLASIFICACION

«A continuacion se presenta la clasificación actual es más abarcativa, desde el punto de vista de sus mecanismos de acción» Moisesovich:

A. IMAO (tranilcipromina)

B. NO-IMAO

NO-IMAO

1. Tricíclicos

2. De segunda generación (trazodone, mianserina)

3. Selectivos y específicos

a) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS: citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)

b) Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina (IRDS: bupropión)

c) Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRNA: reboxetina)

4) De acciones combinadas o DUALES:

a) No selectivos y específicos (venlafaxina)

b) Selectivos y no específicos (nefazodone)

c) No selectivos y, no específicos (mirtazapina)

5) De acción serotoninérgica no convencional (tianeptina)

O TRICICLICOS

O CARACTERISTICAS GENERALES

O ATD más efectivos y eficientes,

O Actúan sobre la noradrenalina y sobre la serotonina

O Son «sucios», ya que a parte de dichos neurotransmisores, actúan sobre otros (ej. acetilcolina,

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