BASE DE DATOS DEL INGRESO EN ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE SAN LUIS POTOSI[pic 1][pic 2]

COORDINACIÓN ACADÉMICA REGIÓN ALTIPLANO

LICENCIATURA  EN ENFERMERIA

III SEMESTRE

NOMBRE________________________________________________EDAD___________SEXO___________

ESPECIALIDAD_____________________CAMA_________________FECHA_________________________

BASE DE DATOS DEL INGRESO EN ENFERMERÍA

FORMA DE LLEGADA: Silla de ruedas ____ Ambulancia____ Camilla _____

MOTIVO DE HOSPITALIZACION: ______________________________________

ULTIMO INGRESO HOSPITALARIO:

Fecha: ______________________ Motivo______________________________________________________

________________________________________________________________________________________

HISTORIA MÉDICA ANTERIOR: _____________________________________________________________

PATRÓN MANTENIMIENTO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD

CONSUMO DE:

Tabaco: Nada______ Abandono (fecha) ______ Pipa____ Puros____  <1 paquete/día _____ 1-2 paquetes/día _____

                >2 paquetes/día ____ historia paquetes/año_____

Alcohol: Nada____ Tipo/ cantidad_______ /día ____ /semana ______ /mes ________

Otras drogas: Nada___ Si ____ Tipo ______ Cantidad____________________________

Alergias (fármacos, alimentos, esparadrapo, colorantes) ____________ Reacción_______

PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:

0= Independiente           1=Dispositivo auxiliar           2=Ayuda de los demás

3= Ayuda de otra persona y objetos                            4=Dependiente/Incapaz

DISPOSITIVOS AUXILIARES: Ninguno___ Muletas ____ Orinal___ Andador ____  Bastón ___ Férula/Corsé _______ Silla de ruedas ______ Otros _____

Código: (1) No aplicable   (2) Imposible de conseguir    (3) No prioritario por el momento     (4) otros (especificar  en notas)

PATRÓN NUTRICIONAL-METABOLICO

Dieta especifica/suplementos ________________________________________________

Educación dietética previa: Si ___ No ____

Apetito: _____ Normal: _____ Aumentado: _____ Disminuido: _____ Disminución del sentido del gusto____   Nauseas ____ Vómitos ____  Estomatitis ______

Fluctuaciones de peso, últimos 6 meses: ____ Ninguna ___ Kg ganados/perdidos______

Dificultad para deglutir (disfagia): ___  Ninguna _____ Sólidos ____ Líquidos __________ Dentadura postiza:                   Posterior___ (__ Parcial ____Completa) Inferior (__ Parcial ____Completa) La lleva puesta: SI ___ No ___

Historia de problemas cutáneos/ de cicatrización: Ninguna ____ Cicatrización anormal___

Eccema__ Sequedad ____ Sudoración excesiva _______

PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Hábitos intestinales: # defecaciones/día __ fecha de última defecación ______

 Dentro de los límites normales  (DNL) ___ Estreñimiento _________                                Diarrea ______Incontinencia_____ Ostomía ____ Tipo: Aparato _____ Autocuidado _______ Si ____ No ______

Hábitos urinarios: DLN ___________ Frecuencia _______ Disuria ________ Nicturia  ____

          Urgencia miccional _______  Hematuria ______ Retención  ______________

Incontinencia: No _____ Si _____ Total ____ Diurna ____ Nocturna ____

   Ocasional ____    Dificultad para retrasar el vaciado _____ Dificultad para llegar  al retrete _______

Aparatos auxiliares: Sonda intermitente ____ Sonda permanente ____ Sonda externa ____ Pañales de i      incontinencia ____ Tipo de implante peneano ____

PATRÓN SUEÑO- REPOSO

Hábitos: Horas/Noche _____ Siesta AM ____ Siesta PM ____

              Se siente descansado después de dormir: Si ____ No____

Problemas: Ninguno ____ Despertar temprano ____ Insomnio ____ Pesadillas ____

PATRÓN COGNOSCITIVO-PERCEPTIVO

Estado mental: Alerta ____ Afasia receptiva ____ Mal relatador ____ Orientado ____

                          Confuso ____  Combativo ____  Irresponsable____

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