Técnicas anestésicas

Técnicas anestésicas

TÉCNICA DEL MAXILAR SUPERIOR

“El éxito de una técnica anestesia es lograr una anestesia eficaz con la menor sensación subjetiva en los pacientes”.

Objetivo, lograr anestesia pulpar profunda. No lograr anestesia de tejidos blandos.

El fundamento de la anestesia se fundamenta en la anatomía, las técnicas anestésicas llevan su nombre de acuerdo a la rama del nervio que bloquean, y los bloqueos nerviosos se hacen de acuerdo a  la distribución de esas ramas nerviosas.

Maxilar superior tiene muchas estructuras conexas, es un hueso muy poroso el cual se llena de sangre, y al aplicar sustancias anestésicas se absorben más rápidamente debido a esa porosidad, por eso el inicio del efecto será más rápido y la duración será menor por la gran vascularización.

ANATOMIA NERVIOSA

En el maxilar superior encontramos el ganglio de Gasser donde nace el nervio trigémino, la rama del trigémino que nos interesa es la rama maxilar que sale del cráneo por el agujero redondo mayor, tiene un trayecto horizontal y en su salida llega a un espacio muy importante para la anestesia, que es el espacio pterigomaxilar, el cual es un espacio piramidal, en el cual además de nervios hay una gran cantidad de estructuras vasculares y venosas muy importantes las cuales pueden generar accidentes. En ese espacio pterigomaxilar encontramos el ganglio de meckel en donde se empieza a ramificar en el canal infraorbitario entonces antes llegar al agujero infraorbitario pero antes de salir este da una ramas muy importantes que son las ramas alveolares posterosuperiores o dentarias posterosuperiores, que llega a el tercer molar, segundo molar, primer molar y a la pared posterior del seno maxilar y todas las estructuras que están ahí. Otra rama es la rama alveolar media superior, la cual es inconstante, es decir que no está presente en todos los pacientes, aprox 40% de la población, esta rama inervara a los premolares (1er y 2do premolar superior) y las estructuras anexas. Otra rama es la rama alveolar antero superior, es la responsable de inervar a los incisivos de 15 a 25, esta se encuentra aproximadamente 5mm a 7mm antes de que el nervio maxilar superior aflore por el agujero infraorbitario en forma de penacho (penacho infraorbitario) a inervar estructuras de la cara. Cuando la rama alveolar media no se encuentra los premolares son inervados por la unión de ramificaciones provenientes de la rama alveolar anterosuperior y de la rama posterosuperior.

Las técnicas anestésicas por vestibular son:

1. Infraorbitaria.
2. Alveolar anterosuperior.
3. Alveolar media.
4. Alveolar posterosuperior.

Técnica infraorbitaria (anteriores 5-5)

Busca el bloqueo infraorbitario pero en realidad lo que necesitas es que en esta técnica se bloquee la rama alveolar anterosuperior y eso se logra depositando la solución anestésica lo más cerca del agujero infraorbitario para que esta penetre y llegue hasta esta rama para que pueda bloquearla.

1. Debemos localizar el agujero infraorbitario en el paciente palpando desde el ángulo interno del ojo por todo el reborde óseo, cuando lo encontramos bajamos el dedo unos 5mm y debemos encontrar una ligera depresión lo que nos indica que está por encima del agujero infraorbitario. Además podemos trazar una línea imaginaria vertical que pase por la pupila del paciente cuando este mirando hacia el frente, cuando el paciente tiene las pupilas alineadas y simétricas, esta línea atravesara el agujero infraorbitario y el agujero mentoniano. (fundamental, si no se está seguro es mejor no realizar la técnica).
2. Se presiona el dedo índice contra el agujero infraorbitario y luego con el dedo pulgar levando el labio con la boca del paciente entreabierta.
3. La punción se hace por donde cruce la línea imaginaria en la cavidad oral que se trazó para localizar los agujeros, debido a que esa localización va a variar de paciente a paciente, entre distal de canino y mesial del 2do premolar, todo eso depende de la localización del agujero. Utilice una aguja 27 mm debido a que esa aguja recorre como máximo 17 mm.
4. Hago la punción en el fondo de surco. TIPS DE ADEL: traten de que la aguja no esté tan pegada al hueso maxilar, debido a que se puede quedar la aguja con el hueso cigomático (pómulo).
5. Se lleva la aguja lentamente hacia arriba y se supone que el dedo debe decir hasta donde debe llegar y estar concentrado en lo que se está realizando para que la aguja no ocasione accidentes.

SECRETOS CON ADEL MARTINEZ.

Cuando ya hemos introducido la aguja antes de depositar la solución anestésica llevo el cuerpo de bomba hacia la línea media, aproximadamente 30° y ahí me voy a dar cuenta que la aguja puede subir unos milímetros más, esta variación se hace para que la solución anestésica logre penetrar el agujero infraorbitario y así anestesiar la rama alveolar anterosuperior. Antes de anestesiar aspiro y no debe salir sangre, y aflojo el dedo índice porque si no se tapa el agujero y deposito ½, ¾ , y hasta un carpule.

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