Aborto. INCIDENCIA.

Es la terminación de la gestación antes de las 20 semanas. Más del 80%

ocurren antes de la 12ª semana, llamándose entonces aborto precoz.

Se denomina aborto tardío si ocurre entre las semanas 12ª-20ª.

INCIDENCIA.

Es difícil de evaluar, ya que muchas mujeres abortan sin ser conscientes

de ello. La incidencia del aborto clínico se aproxima al 10%,

aunque es bastante mayor si se tienen en cuenta las gestaciones

preclínicas. En mujeres con embrión vivo confirmado por ecografía

a las 8 semanas, el aborto posterior sólo representa un 3%. El riesgo

de aborto aumenta con el número de embarazos y con la edad de

los progenitores.

ETIOLOGÍA.

Factores ovulares. La causa más frecuente de aborto en la población

general española es la presencia de anomalías ovulares, siendo las

anomalías cromosómicas el 50-60% de ellas (MIR 98-99F, 183), y

por orden de frecuencia son las siguientes:

• Trisomía autosómica. Afecta a los cromosomas 13, 16, 18, 21, 22,

siendo la más frecuente la del 16 y la más rara la trisomía del 1.

La frecuencia aumenta con la edad materna.

• Monosomía X (45, X o sd. de Turner). Se asocia a edad materna

más joven.

• Triploidías, tetraploidías.

Otras causas son las anomalías del trofoblasto, mutaciones

genéticas aisladas, factores poligénicos y el envejecimiento de los

gametos.

Factores maternos. Suelen ser abortos euploides.

• Infecciones: TORCH: (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, citomegalovirus,

herpes simple).

• Enfermedades crónicas graves.

• Endocrinopatías (diabetes mellitus no controlada, hipotiroidismo,

deficiencia de progesterona).

• Desnutrición grave (vit. A, ácido fólico).

• Tabaco, alcohol.

• Toxinas ambientales (arsénico, plomo).

Factores inmunológicos. Anticuerpos antifosfolípidos, el anticoagulante

lúpico y los anticuerpos anticardiolipina están relacionados con una mayor tasa de abortos. El tratamiento de estas mujeres

con heparina y aspirina a baja dosis disminuye la tasa de abortos.

Factor uterino. Miomas, sd. Asherman, malformaciones uterinas.

Incompetencia cervical. La insuficiencia cérvico-ístmica es la

etiología más frecuente del aborto tardío habitual (MIR 98-99, 175).

CLÍNICA.

Se definen a través de la exploración y datos ecográficos.

Amenaza de aborto. Es la aparición de una metrorragia en la

primera mitad de una gestación. Puede ir acompañado de dolor

hipogástrico discontinuo leve. Es muy frecuente (20-25% de las

gestantes). Aborta menos de la mitad y no hay daño fetal en los

nacidos tras amenaza de aborto. La sangre proviene de vasos

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