Aborto.

EL ABORTO

Definición

Según Luna (1997), el aborto “es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto de la concepción o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no”. (p. 3).

En este sentido, se considera como la expulsión del producto de la concepción antes de llegar a la viabilidad, o sea, de la capacidad del feto de poder sobrevivir fuera del vientre materno.

Esta fecha de viabilidad varía de acuerdo a la tecnología y los avances en medicina perinatal de los diferentes países. Por ejemplo, en Inglaterra se considera fecha límite para hablar de aborto las 24 semanas de gestación; anteriormente se consideraba en Venezuela las 28 semanas, pero actualmente es también de 24 semanas.

No existe una franca demarcación entre el Aborto Tardío y el Parto Prematuro, pero se podría decir que antes de la semana 24 es aborto, y después de esa fecha, es parto prematuro.

Estadísticas

De acuerdo a datos aportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS-2004), se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto, y que el 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva.

La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestación. Se dice que si un embarazo se ve bien en el Ultrasonido a las 10 semanas es poco probable que termine en aborto. Mientras mayor es el número de semanas de gestación, menor es el riesgo de aborto.

En Venezuela, se considera que 2 de cada 10 embarazos terminan en aborto (uno espontáneo y uno criminal).

Etiología del Aborto (Causas)

1) Malformación del Huevo o Cigote: La causa más común de abortos tempranos son las malformaciones del embrión.

Se estima que en un 70 % ocurre una mutación inexplicable en el desarrollo fetal antes de la implantación, muere el embrión y se desencadena el aborto. La mayoría de estos abortos no son recurrentes, por lo tanto el pronóstico para el futuro embarazo es bueno. Si esto ocurre 3 o más veces, debe considerarse referir a la pareja para estudio genético.

Existe el caso de que el saco gestacional esté vacío durante la exploración por el ultrasonido, es lo que se llama Huevo Anembrionado y obedece a una falta en el desarrollo de las células de la capa interna de la blástula, con el consiguiente no desarrollo del embrión y su precoz reabsorción.

2) Factores Inmunológicos: El embrión implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antígenos extraños, los cuales derivan del genoma paterno. El mecanismo mediante el cual el embrión no es atacado por los antígenos maternos, aún no está claro, pero parece deberse a que existe un bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la producción de anticuerpos específicos. También el trofoblasto produce esteroides anti rechazo.

Con esta base biológica, se puede entender, que si fallan estos mecanismos aparecerá irremediablemente el rechazo del embrión y el consecuente aborto.

3) Enfermedades Maternas: El embarazo generalmente continuará adelante aunque existan enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa puede causar abortos en casi todos los casos.

Algunas de las enfermedades maternas que pudieran causar abortos son: Rubéola, Herpes genital, Sífilis, Malaria, Brucelosis, Toxoplasmosis, Citomegalovirus y Listeriosis.

El aborto ocurre en pocos casos de rubeola, pero el feto nace infectado. La sífilis no es causa de abortos tempranos, pero puede causar abortos tardíos, pérdidas hacia el tercer trimestre de gestación.

Las enfermedades como diabetes no controlada, hipertensión, enfermedad renal y la malnutrición o desnutrición avanzada son también causas de abortos.

4) Anormalidades Uterinas: La presencia del útero doble o septado aumenta el riesgo de aborto, aunque es más común el desarrollo de trabajo de parto prematuro.

El útero en retroversión no es causa de abortos. Las adherencias (sinéquias) pueden causar abortos, también los fibromas que protruyan hacia el interior de la cavidad uterina.

Las laceraciones o heridas del cuello uterino por partos o fórceps previos, específicamente, si se encuentra lesionado el orificio interno del cuello, puede provocar abortos tardíos o partos prematuros.

5) Insuficiencia Hormonal: Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa producción de progesterona por el cuerpo lúteo del ovario antes de que la placenta esté totalmente funcional.

6) Uso de Cigarrillo d Alcohol: Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos.

Variedades Clínicas del Aborto

A) Amenaza de Aborto: Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual pero no lo suficiente para matar al embrión. Clínicamente aparece un sangramiento escaso e indoloro. El examen ginecológico muestra un cuello cerrado y el útero con el tamaño adecuado para en tiempo de la gestación.

La gran mayoría de estos sangramientos aunque sean repetitivos, evolucionan hacia un embarazo feliz y sin complicaciones, un pequeño porcentaje de los pacientes desarrollan sangramiento, el cuello se abre y termina en aborto

Tratamiento: Lo principal es diagnosticar rápidamente la presencia del embrión y su latido cardiaco, esto comienza a detectarse a partir de la semana 7. Si a la semana 8 aparece un saco gestacional vacío es muy probable que termine en aborto.

El ultrasonido va a distinguir si el embarazo está dentro o fuera del útero (embarazo ectópico), o revelará la presencia de un embarazo gemelar. En muchos casos la amenaza de aborto se debe a la pérdida de un saco y el pronóstico del saco que queda es bueno.

Se aconseja reposo en cama y prohibir las relaciones sexuales. Algunos obstetras utilizan hormonas (progesterona) como tratamiento de apoyo durante el reposo.

B) Aborto Inevitable: Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas. El embrión se puede tocar a través del cuello abierto.

Tratamiento: El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces, algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se haría necesario el curetaje o la aspiración.

C) Aborto Completo: Se considera aborto completo cuando todos los productos de la concepción fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sangramiento es escaso y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente.

Tratamiento: Usualmente no se necesita tratamiento, pero conviene

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