Anatomia

Paciente femenino de 23 años de edad, estudiante, soltera, católica, originaria y residente de la ciudad de México. Alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías negadas. Rinoseptumplastia en 1999 sin complicaciones. Traumáticos y transfusionales negados. Su padecimiento actual lo inicia con dolor tipo cólico en hipocondrio izquierdo, intensidad 4/10, con aumento a la inspiración profunda irradiado a hombro izquierdo, el dolor disminuía al posicionarse en decúbito dorsal. Al cuadro se agregaron náusea y vómitos de contenido gástrico y una semana después disnea de grandes esfuerzos. Acudió con un médico quien prescribió TMP generalizada. Posteriormente aparecieron fiebre de predominio nocturno y diaforesis; por persistencia de la fiebre a pesar del uso de paracetamol decidió acudir a esta institución. La paciente refirió además haber perdido 20 kg de peso en 2 años. A su llegada a esta institución se encontró una paciente de edad biológica igual a la cronológica, con facies de angustia, actitud libremente escogida, en decúbito lateral, consciente, orientada en las 3 esferas, cooperadora al interrogatorio. Cabeza normocéfala, pupilas isocóricas, normorrefléxicas. Mucosas en adecuado estado de hidratación. Narinas permeables sin alteraciones. conductos auditivos externos con membranas timpánicas íntegras. En cuello, pulso carotídeo homócroto y sincrónico con el radial, tiroides de características normales. Se encontró adenomegalia en cadena cervical posterior, de consistencia aumentada, fija, no dolorosa, de aprox 0.5 cm de diámetro; en hueco clavicular izquierdo adenomegalia de consistencia dura, fija y no dolorosa, de 1 cm de diámetro. Tórax con movimientos de amplexión y amplexación normales, murmullo vesicular normal bilateral sin fenómenos agregados. La digitopresión del esternón despertaba dolor intenso. Los ruidos cardiacos eran rítmicos de buena intensidad sin agregados, choque de la punta en 5º espacio intercostal y línea medio clavicular. Mamas simétricas sin presencia de cambios en la piel, no se palpan tumoraciones. Abdomen blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. El borde hepático rebasaba 5 cm el borde costal, en tanto que la punta del bazo se encontró a 2 cm abajo del borde costal. Extremidades normotónicas, normorrefléxicas, llenado capilar y pulsos distales normales, en extremidad superior derecha se encontró una equimosis de 1 x 2 cm aproximadamente. Neurológicamente íntegra. La citometría hemática mostró Hb 8.6 Hto 24 leucocitos 1,700 plaquetas 64,000. QS, ES y PFH normales. Se llevó a cabo un aspirado de médula ósea que mostró hipercelularidad a expensas de infiltración por células mononucleares de citoplasma escaso, núcleo grande con pocos nucléolos y sin granulación aparente en el citoplasma. El estudio por citometría de flujo de las células que infiltraban la médula ósea mostró que expresaban los antígenos CD10, CD19, CD20 y HLA DR. Se

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