Caso Clinico Manguito Rotador

NOMBRE DEL PACIENTE: …..

EDAD: 45 años.

FECHA DE NACIMIENTO: 05/15/68.

SEXO: Masculino.

LUGAR DE ORIGEN: Zacatecas, México.

NACIONALIDAD: Mexicana.

DOMICILIO: Pino # 10 Loma de los Esquiveles, Ocoyoacac.

ESCOLARIDAD: Secundaria.

OCUPACION: Obrero Estibador.

LUGAR DE RESIDENCIA: Ocoyoacac.

ESTADO CIVIL: Casado.

RELIGION: Católico.

MEDICO TRATANTE: DRA Guerrero.

DIAGNOSTICO: PO. REPARACION DE MANGUITO ROTADOR DERECHO

27 de septiembre del 2013 es diagnosticado con lesión del manguito rotador debido a un accidente laboral; una lámina sale expulsada lo cual empujo su hombro y provoco lesión. , fue atendido con medicamentos lo cual no provoco una mejora significativa.

27 de enero es operado e inmovilizado durante 2 meses.

MECANISMO DE LESION: Retropulsión de hombro forzado.

6 MAYO 2013: EMPIEZA REHABILITACION (16 SESIONES)

El medico indica electroterapia, compresas húmedo- calientes, ultrasonido y ejercicio para disminuir dolor y aumentar arcos de movimiento de forma paulatina.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

Cardiopatías: Padre

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

ALIMENTACION: Balanceada

HABITACION: Casa sola, con todos los servicios.

HABITOS HIGIENICOS: Aseo diario

USO DE TIEMPO LIBRE: camina 2 hrs. 6 veces a la semana.

No fuma e ingiere bebidas alcohólicas ocasionalmente.

RIESGO DE CAIDA: DOWNTON: Bajo

ESCALA DE BARTHEL: 100 Independencia

Limitación de movimiento

Elevación de hombro derecho

Hiperlordosis

Fuerza en lado derecho (afectado) 4

Dolor en hombro derecho al hacer la flexión

Dolor :5/10 EVA intermitente y punzante

Sensibilidad normal

Tono normal

Adherencia de la cicatriz

ESTUDIOS REALIZADOS: Rayos X y Resonancia Magnetica.

SIGNOS VITALES:

PULSO: 86 x min.

PESO: 91 kg.

TALLA: 1.79 mts.

EXAMEN MANUAL MUSCULAR

BRAZO DERECHO IZQUIERDO

FLEXOR 3 4

EXTENSOR 3 4

ABDUCTOR 3 4

ADUCCIÓN 3 4

CODO

FLEXORES 3 4

EXTENSORES 3 3

MUÑECA

FLEXORES 3 4

EXTENSORES 3 4

DEDOS 4 4

ARCOS DE MOVILIDAD MIEMBRO SUPERIOR: HOMBRO

MOVIMIENTOS DERECHO IZQUIERDO

FLEXIÓN 55° 130°

EXTENSION 39° 50°

ABDUCCION 40° 150°

ADUCCIÓN 0° 0°

ROTACION INTERNA DISMINUIDO 70°

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