Caso Clinico

CASO CLINICO

Objetivo General

Aplicar el Proceso de cuidado de enfermería en Recién Nacido a término Masculino de 26 días de nacido, con diagnostico medico de “Celulitis Abscesada en la Mama Izquierda”, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Reten Patológico del Hospital Miguel Pérez Carreño de León.

Objetivo Especifico

 Valorar al paciente por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

 Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

 Se le brindara acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir el problema de salud detectado.

 Ejecutar acciones de enfermería.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de RNAT masculino de 26 días de nacido proveniente de la Ciudad de Santa Teresa- Cartanal producto de madre de 23 años aparentemente sana y padre de 25 años aparentemente sano y una hermana.

Franklin Chacín inicia enfermedad actual el día 22/10/13 al Hospital Miguel Pérez Carreño de León al servicio de reten patológico, tiene una infección de piel y partes blandas con diagnostico medico de “Celulitis Abscesada en la Mama Izquierda”, neurológicamente responde a estímulos externo, tiene apertura ocular espontánea y moviliza sus 4 miembros.

Se le realizan exámenes de laboratorio correspondiente donde se le diagnostica hemoglobina 12,9, PCR 12,16, VDRL no reactivo y Métodos de Elisa no reactivo.

La prueba ELISA es sumamente sensible (99,5%), lo que significa que puede detectar cantidades muy pequeñas de anticuerpos al VIH. Gracias a eso se reduce la probabilidad de que dé un resultado "falso negativo" cuando hay anticuerpos al VIH.

Se manda a cultivar secreción extraída durante la cura el cual fue circulado por Jesús Rosales y Alvarelis Sánchez del Colegio Universitario de Enfermería Centro Médico de caracas del segundo semestre.

Se encuentra en tratamiento con cefotaxime de 95 mg cada 6 horas Clindamicina de 38 mg cada 8 horas y Profenid de 3mg cada 6 horas.

Se le practicaron unos estudios ecos en partes blandas Mastitis mide 2,5 2,5*1.3*2,6cm y un volumen muy aproximado de 4cc.

Finalmente se le realizo la cura, utilizando métodos de asepsia y antisepsia a través de los cuidados de enfermería.

DATOS OBJETIVOS Y OBJETIVOS

Se trata de recién nacido a término masculino de 26 días de nacido, Franklin Chacín inicia enfermedad actual el día 22/10/13 al Hospital Miguel Pérez Carreño de León al servicio de reten patológico, tiene una infección de piel y partes blandas con diagnostico medico de “Celulitis Abscesada en la Mama Izquierda”.

Datos Objetivos Datos Subjetivos

• Constantes Vitales

Temperatura: 37.8ºC.

F.R 60xmin.

Peso: 3.325kg

P.A: 70/45

F.C: 90/195xmin.

• Exámenes de Laboratorio

Hemoglobina: 12,9

PCR: 12,16

VDRL: no reactivo

Método de Eliza: no reactivo

• Datos Fisiológicos Básicos:

Cefálica: 37cm

Torácica:

...